输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石167例

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1、输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石167例王士平何晓亮章民昊姚勇（江苏省无锡市锡山人民医院214011）【摘要】目的：探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果。方法：应用输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石167例。男98例，女69例。年龄18岁〜65岁，平均42岁。输尿管上段结石23例、中段70例、下段74例。结果：164例（92.2%）成功，1次排清率158例（94.6%），2周后成功碎石的病人结石排清率为100%,3例（1.7%＞失败。其中2例上段结石被冲回肾孟未完成碎石术。1例因为输尿管腔狭窄未能到达结石部位。结论：输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石

2、，疗效确切，创伤小、安全、彻底、并发症少、恢复快。可作为治疗输尿管结石的首选方法。【关键词】输尿管结石钬激光碎石术输尿管镜【中图分类号】R6934-.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）34-0103-012008年6月至20013年2月，我院应用输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石167例，临床效果理想，现报告如下。1资料与方法木组167例。男98例，女69例。年龄18岁〜65岁，平均42岁。输尿管上段结石23例，中段70例。下段74例。结石大小：直後7mm〜20mm,病史2天-3年不等。木组采用连续硬膜外麻醉（两点），取膀胱截石位，术侧患

3、肢稍下垂（Motola体位）。采用德国storzf7.5输尿管镜，国产大华DHL-1D60瓦钬激光机。尿道内插入F12普通导尿管作引导，将输尿管镜插入膀胱，找到患侧输尿管U后，插入F3输尿管导管引导，采用旋转法或反挑法进镜，进入输尿管后，将水压调低，直视下沿输尿管导管缓慢推进输尿管镜，见到结石后，从输尿管镜工作通道伸入碎石光纤，直视下将光纤接触结石，启动钬激光碎石机，将激光能量参数设置为1.0〜2.0」/8〜10HZ,将结石分次击碎至1mm以下碎片，碎石后常规在斑马导丝引导下留置F5双“广管，保留3〜4周，术后导尿管留置3〜4天。2结果164例(92.2%)成功，1

4、次排清158例(94.6%),2周后成功碎石的病人结石排清率为100%,3例(1.7%)失败。其中2例上段结石被冲回肾孟未完成碎石术。置入F5双“j”管，术后改行ESWL.1例因为输尿管腔狭窄未能到达结石部位，改腹腔镜下手术.所有病例术后均有不同程度血尿。Id〜3d好转。5例输尿管结石碎石术后出现肾绞痛，无输尿管穿孔，手术后高热等并发症。3讨论钬激光是以钇铝石榴石(YAG)为激活媒质，掺敏化离子铬(Cr)、传能离子铥(Tm)、激活离子钬(Ho)的激光晶体(CrTnrHczYAG)制成的脉冲固体激光装置产生的新型激光.该技术是20世纪90年代初应用于临床的泌尿外科腔内

5、的新技术，其原理是利用光束末端与结石表面接触使其表面水气化，达到碎裂结石的效果。钬激光与一般激光通过冲击波原理碎石不同，它是通过热效应碎石，这由其极强的水吸收特性决定。激光产生的残余热能还具冇明显的止血效果。由于其对周围组织造成热损伤的风险很小，有望成为腔内碎石治疗的“金标准”。钬激光是以激光能集中在结石上，产生碎石效果，另外，对于阻碍结石排出的炎性息肉，可以在碎石时一并用钬激光予以切除，大大提高了结石治疗的一次成功率。钬激光在碎石过程中对结石没有明显推动力，可以击碎在水中漂浮度较大的结石，所消耗的能量较脉冲染料激光小，穿透深度不超过0.5mm,对组织无明显副损伤。

6、3.1碎石的技巧进镜见到结石后。应降低水压防止结石被冲冋肾盂，将光纤从侧方压住结石，防止结石被弹冋肾盂，启动碎石机，单发或连发击碎结石，将结石碎成在退镜吋小结石随水流掉入膀胱。碎石过程应全部在直视下，避免光纤接触到输尿管粘膜。3.2碎石术失败的原因本组3例碎石失败的原因是：2例由于结石位置较高。水压过高，进镜吋就被水冲冋肾盂。另1例输尿管腔狭窄未能到达结石部位。3.3双」管的留置碎石后是否留置双j管，留置吋间均存在争议，奋人认为留置双j管会引起泌尿系感染，尿液返流，甚至影响肾功能。但笔者认为术后留置双J管可以改善引流，避免输尿管痙挛引起肾绞痛，并且冇利于结石的排出，

7、防止石街的形成。本组全部病人均留置F5双j管。术后3-4周拔除。3.4“结石漂移”的处理，碎石过程中，常会遇到结石上移漂移.给碎石带来困难。我们分析结石漂移有以下原因：（1）结石以上输尿管明显扩张，（2）输尿管镜进入输尿管后水压过大；（3）进镜过程中输尿管导管插入过深，或盲0进镜结石被推移；（4）结石小，尤其是位于输尿管上段容易上漂移位。因此输尿管镜进入输尿管后，在保持视野清晰的情况下，尽可能减小水压；缓慢入镜，尽量做到直视下进镜，当发现结石后，碎石吋光纤尖部将结石压在管壁上后，先采用单击观察结石无漂移，然后再采用连击碎石，避免正面击打，以防止结石上移；正确选择