输尿管镜下钬激光碎石术治疗妊娠合并输尿管结石

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1、输尿管镜下钦激光碎石术治疗妊娠合并输尿管结石妊娠合并输尿管结石是临床上比较常见的急症，由于妊娠的原因，担心诱发流产及胎儿畸形，影像学检查及最常用的ESWL无法施行，使得相当一部分妊娠合并输尿管结石患者在长期、多次、反复忍受肾绞痛中等待“排石”，或等待妊娠结束后处理输尿管结石。2010年以来，对9例妊娠合并输尿管结石患者行输尿管镜检查并治疗，效果满意，报告如下。资料与方法本组患者9例，年龄21〜34岁，平均25岁；早期妊娠2例，中期妊娠6例，晚期妊娠1例；左侧6例，右侧3例;病程（从发作到输尿管镜检查）2小时〜10天，平均3天。1例有反复发作史，1例有结石手术及排石史。临

2、床表现：典型肾绞痛表现，剧痛难忍，以腹痛为主，向腹股沟及会阴部放射5例。肉眼血尿4例。伴有不同程度胃肠道刺激症状以及疼痛全身反应。实验室及辅助检查：9例患者均有镜下血尿，超声检查有结石直接征象（探及结石及声影）3例，探及结石0.4〜1.1cm。均位于输尿管下段，间接征象（患侧肾盂光带分离或输尿管扩张）6例。方法：妊娠合并输尿管结石肾绞痛患者进常规处理不能缓解，经必要的术前检查及准备下急诊输尿管镜诊治。在腰硬联合麻醉下，取膀胱截石位，插入F8.5Wolf输尿管镜进入膀胱，顺输尿管走向插入输尿管镜找到结石，以上海瑞克恩钦激光粉碎结石，较大颗粒用取石钳取出，细小颗粒通过冲洗排

3、出，根据需要放置双J管。术前、术中、术后配合黄体酮、654-2、硫酸镁等解痉、止痛、抑制子宫收缩等药物。结果9例患者中，8例顺利插入输尿管镜，探及结石10枚，分别为0.3〜1.lcm,输尿管上段1枚，中段1枚，下段8枚,输尿管镜下直接粉碎并取出结石8例9枚，1枚未能粉碎或取出，术中滑入肾盂。1例病人输尿管口狭窄，输尿管镜无法插入，改插输尿管双J管引流，待妊娠结束后ESWL治疗。9例患者妊娠合并输尿管结石肾绞痛症状均得到控制，早期、中期妊娠合并输尿管结石肾绞痛输尿管镜术后输尿管双J管引流在术后2〜4周拔除，而晚期妊娠待妊娠结束后拔除双J管。讨论妊娠合并输尿管结石及肾绞痛是

4、妇产科较为常见而又非常棘手的急症之一，与妊娠时内分泌环境及不断增大的胎儿及子宫对输尿管机械压迫及蠕动功能的影响所致，但由于顾及胎儿及结石体积较小，给影像学检查带来一定的限制和难度，输尿管结石最常用的治疗方法ESWL治疗甚至中药排石治疗均属于禁忌之列，使得相当一部分妊娠合并输尿管结石患者在长期、多次、反复的忍受肾绞痛中等待“排石”。输尿管镜技术可以在直视下观察和处理输尿管及其结石，尤其对输尿管中下段较小的结石可以一次性粉碎清除，迅速解除妊娠合并输尿管结石所致的肾绞痛，弥补了影像学检查及ESWL限制，对于多块结石更显示其优势地位。妊娠合并输尿管结石患者急诊输尿管镜技术适应证

5、可根据结石存在可能性的大小、结石大小、结石部位、肾绞痛发作的频度与程度、病人的要求等综合考虑。对于肾绞痛反复发作、肾绞痛剧烈、既往已经明确结石存在、本次发作时影像学检查有结石存在的直接征象、特别是输尿管中下段结石以及输尿管中下段多发性结石应尽早实施输尿管镜技术，而对于肾绞痛程度较轻、影像学检查仅有结石存在的间接征象、输尿管中上段结石、结石有包裹可能者以及输尿管炎症严重等情况，可经一段时间保守观察及比较充分准备下择期实施输尿管镜技术或辅以其他腔内技术。妊娠合并输尿管结石患者在输尿管镜围手术期要充分考虑“妊娠”这一因素，千方百计避免对妊娠不利因素，术前、术中、术后配合黄体酮

6、、654-2、硫酸镁等解痉、止痛、抑制子宫收缩等药物。麻醉要达到足够的肌松，入镜及输尿管镜行径过程中操作要轻柔、缓慢，冲洗压力不宜过大。手术过程力求简单，易于处理的结石尽力处理，不便处理结石以解除梗阻缓解疼痛为原则，并不以彻底清除结石为目标，以免勉强取石而导致不必要的医源性人工流产尤其对于晚期妊娠输尿管挤压推移给输尿管镜操作带来一定的困难。难于处理的结石可待妊娠结束后ESWL治疗。妊娠合并输尿管结石患者输尿管镜术后一般要放置输尿管双J管引流，早期、中期妊娠合并输尿管结石肾绞痛输尿管镜术后输尿管双J管引流在术后2〜4周拔除，而晚期妊娠待妊娠结束后拔除双J管。对于输尿管远端

7、结石，结石与管口的关系以及管口粗细直接影响输尿管镜技术成功率。对于I类结石（输尿管口可以看到结石）可以先用钦激光粉碎，然后插入输尿管镜；对于II类结石（输尿管口看不到结石，但在患侧输尿管口外上方可以见到结石导致的黏膜隆起）可以插入输尿管镜然后再以秋激光粉碎，如无法插入可将外口切开再行插镜；对于III类结石（输尿管口既看不到结石，在患侧输尿管口外上方也看不到黏膜隆起）可在输尿管镜下碎石取石。参考文献1韩建知，庄乾元•实用腔内泌尿外科学•广州：广东科学技术出版社，2001：161-190.2李维国，夏术阶，朱软勇，等.输尿管结石三种治疗方法的