血栓闭塞性脉管炎患者的护理

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1、血栓闭塞性脉管炎患者的护理吕向英(黑龙江省鹤岗市人民医院154101)【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)3-0367-02【关键词】血栓闭塞脉管炎护理血栓闭塞性脉管炎(TAO)乂称Buerger病，是一种血管的炎性、节段性、反复发作的慢性闭塞性疾病。其主要累及四肢中小动脉，小静脉也常受累，以下肢血管多见，我国各地均有发病，但以北方多见，好发于男性青壮年。木病的病因至今尚未完全明了。可能与多种因素有关，主要有外在因素(如K:期吸烟、寒冷、潮湿、慢性损伤和感染等)和内在因素(如自身免疫功能紊乱、遗传因素等)两类。1辅助检查1＞一般检查⑴测定跛行距离

2、和跛行时间。(2＞测定皮肤温度检查肢体不同部位的皮肤温度，两侧肢体相互对照，可显示患肢皮肤温度降低的程度和范围，有助于了解动脉闭塞的部位和缺血的程度。患肢皮温较健侧低2°C时，即表示皮温降低侧血液供应不足。(3)肢体抬高试验(Buerger试验)患者平卧，患肢抬高45°，3min后，观察足部皮肤色泽变化；然后让患者来起，下肢垂于床缘以下，观察肤色变化。患肢抬高妇，足趾和足底皮肤呈苍白或蜡黄色并出现麻木、痪痛者为阳性；下肢下垂后，足部皮肤出现潮红或斑块状发钳者为阳性，进一步提示患肢有严重供血不足。2)特殊检查(1＞肢体血流图可显示肢体血流量等情况，以了解病变程度。(2)B型超声检查可

3、了解病变部位和缺血的严重程度。(3＞动脉造影可明确患肢动脉阻塞的部位、程度、范围及侧支循环建立的情况。2护理措施2.1一般护理帮助患者改善下肢血液循环，预防组织损伤。2.1.1绝对戒烟告知患者吸烟的危害，嘱艿戒烟，以消除烟碱和烟草浸出液对于其血管功能的影响。2.1.2肢体保护(1)告知患者应尽量避免肢体暴露于寒冷环境中，以免引起血管收缩。注意保暖，但不宜热敷或热疗，否则可使组织需氧量增加，加重肢体的病变程度。告知患者每天用温水洗脚吋，应先用手试水温，勿用足趾，以免烫伤。(2)避免用手抓挠皮肤，以免造成开放性损伤和继发感染。皮肤瘙痒吋可涂搽止痒药膏。(3＞告知患者勿穿硬质鞋袜，以免影响足部血

4、液循环。2.1.3休息和运动(1＞步行鼓励患者每天多步行，以疼痛的出现为活动量的指标。(2)Buerger运动指导患者进行Buerger运动，促进侧支循环的建立。方法：患者平卧，抬高患肢45°〜60°，维持2〜3min后，患者坐起，两足下垂于床边，维持2〜3min,同吋进行踝部和足趾运动；患者取平卧位，患肢平放于床上，休息2〜3min,并重复练习5次，每tl3次以上。以下情况不宜运动：①腿部发生溃疡及坏死吋，运动会增加组织耗氧量；②动脉或静脉血栓形成吋，运动可导致血栓脱落而造成栓塞。(3)体位嘱患者睡觉或休息时取头高脚低位，使血液容易灌流至下肢。告知患者避免长吋间维持同一姿

5、势，坐时应避免将•一只腿搁在另一只腿上，以免影响血液循环。2.2心理护理由于肢体坏死和疼痛刺激使患者异常痛苦，易产生抑郁、极度焦虑，医护人员首先应理解和同情患者，耐心做好思想工作，使其情绪稳定、树立信心，从而配合治疗和护理。2.3病情观察(1)观察生命体征的变化，位根据病情定吋测量。(2)密切观察并详细记录患侧肢体的皮温、皮肤色泽的变化及动脉搏动情况，发现问题及吋报告医师，以便确定治疗方案。2.4对症护理2.4.1止痛疼痛轻者可应用血管扩张剂及中药治疗；疼痛较剧烈者可使用麻醉性镇痛药；对疼痛难以解除者可行连续硬膜外阻滞止痛。2.4.2皮肤溃疡或坏死的护理保持溃疡部位清洁，避免受压及刺激;感

6、染创面须加强创面换药，可选用敏感的抗生素湿敷，并遵医嘱应用抗生素。2.5治疗指导2.5.1治疗原则非手术和手术治疗结合，着重防止病变进展，改善下肢血液循环。(1＞非手术治疗①药物治疗服用祛寒除湿、活血化淤、消炎止痛的中药，使用血管扩张剂(如妥拉苏林)，以缓解血管痉挛和促进侧支循环；前列腺素E1可抑制血小板聚集；低分子右旋糖酐可减少血液黏稠度，改善微循环，防止血栓延伸，促进侧支循环形成；合并感染吋应选用有效抗生素。②高压氧疗法可提高血氧含量，促进肢体的血氧弥散，改善组织的缺氧程度。对减轻疼痛和促进伤口愈合冇一定疗效。每日1次，每次3〜4h,10次为一个疗程。(2)手术治疗以增加肢体血供、重建

7、动脉血流通道、改善缺血为0的。包括以下手术方法。①腰交感神经切除术，适用于胭动脉远侧狭窄或闭塞。②动脉重建术，包括旁路转流术和血栓内膜剥脱术。③游离血管蒂人网膜移植术，适用于动脉广泛闭塞者。④分期动、静脉转流术，适用于动脉广泛闭塞iL无流出道者。2.5.2手术治疗护理(1＞术前护理按常规准备。需要植皮者须做好植皮区的皮肤准备。(2＞术后护理。①体位静脉疾病术后应抬高患肢30°，以利静脉冋流；动脉疾病术后应平置患肢