血栓闭塞性脉管炎手术患者的护理.doc

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1、血栓闭塞性脉管炎手术患者的护理【摘要】总结60例高龄结、直肠癌病人并存病的围术期护理体会。针对高龄结、直肠癌病人并存疾病术前、术中、术后实施相应的护理措施，有效地预防和减少了手术并发症和死亡率的发生，提高了手术成功率和治愈率。【关键词】高龄结、直肠癌围手术期护理结肠癌和直肠癌简称为结、直肠癌或大肠癌，在我国结、直肠癌是前五位常见的恶性肿癌之一，发病年龄多在中年以上。目前高龄结、直肠癌病人日趋增多，且大多数存在并存病。我科从2003年1月至2007年6月共收治70岁以上有并存病的结、直肠癌病人60例，我们对60例患者采取了针对性的围手术期护理措施，取得了满意的临床效果，现介绍

2、如下：1临床资料1.1一般资料本组60例，男34例，女26例，年龄70～88岁，平均73.8岁。均行手术治疗，Hartmann手术6例，Miles术9例，Dixon术9例，左半结肠切除12例，右半结肠切除13例，横结肠切除3例，姑息性手术8例。1.2并存病本组60例均有并存病的存在，其中合并1种并存后的9例(15％)2种的37例(62％)3种以上的14例(23％)，包括心脏病34例，高血压病21例，糖尿病15例，呼级系统疾病13例，肾功能异常3例，低蛋白血症38例，贫血24例。1.3术后并发症与转归术后出现并发症17例，其中心功能不全2例，肺部感染4例，切口感染9例，切口裂

3、开1例，肠瘘1例，痊愈59例，死亡1例。2讨论高龄结、直肠癌病人各组织器官功能减退，并存疾病给手术增加了一定的风险，因此，如何做好围手术期护理至关重要。2.1并存心血管疾病的围手术期护理心血管疾病是最常见的并存病，主要有高血压、冠心病、心律失常等，故高龄病人围手术期应做好如下护理。2.1.1术前①做心电图，24小时动态心电图，超声心电图，胸部x线摄片，了解心脏的病变和功能状态，心功能不全者积极内科治疗。②详细询问病史，心肌梗死发作1～2个月内不宜手术，至少稳定6个月后才能手术，但癌症病人应限制手术。我们常规由心内科、麻醉科、外科医生和责任护士一起术前讨论，共同制定围手术期治

4、疗、护理方案，以便及时手术。③纠正影响心肌血供和增加心肌耗氧的不利因素，如心动过速、贫血、高血压、体液失衡、低血容量等。④稳妥地补充血容量使血液维持正常范围，保证冠状动脉灌注。⑤准确记录24小时出入水量，防止输液过多引起心力衰竭。⑥术前无心、脑、肾并发症的I、II级高血压不需特殊处理，III级高血压病人应控制血压下降至原血压的20％左右，一般要求收缩压<180mmHg，舒张压<110mmHg[1]且平稳1～2周，待病情稳定后择期施行手术。2.1.2术中①心电图监测，必要时监测中心静脉压、肺动脉压等；②注意输液速度，减轻心脏负担。2.1.3术后①术后3天按重症病人

5、监护，持续低流量吸氧，注意冠心病诱因和心电图微小的改变，警惕心律失常，心力衰竭的发生。②密切观察生命体征、尿液、心电图、体液平衡情况。③3调节输血、输液速度，既要保证充足的血容量，又要避免心脏负担过重而致心力衰竭。2.2并存呼吸系统疾病的围手术期护理呼吸系统疾病主要为慢性支气管炎、肺气肿、肺心病。2.2.1术前①常规胸部X线检查，做呼吸功能测定、血气分析。②嘱病人戒烟，教会病人咳嗽，咳痰，必要时雾化吸入及体位引流。③术前3天应用抗生素。④注意保暖，保持口、鼻卫生，防止呼吸道感染。2.2.2术中选择适宜的麻醉方法，进行正确的麻醉管理，严格镇静剂和麻醉剂的剂量，防止产生呼吸抑制

6、，及时清除呼吸道分泌物体。2.2.3术后保持呼吸道通畅，去枕平卧6～8小时后取半坐卧位，术后48小时给予氧气吸人，雾化吸入，肺功能不全的患者监测血氧饱和度，低速补液，适当使用支气管扩张剂，必要时行气管切开，严密观察呼吸，若有严重呼吸困难，呼吸频率>30次/分发钳明显，心率增快paO2显著降低，吸氧难以改善，双肺有支气管呼吸音及湿音，要警惕成人呼吸窘迫综合症的发生[2]。病人一旦出现呼吸衰竭，应积极做好抢救工作。2.3并存糖尿病的围手术期护理高龄糖尿病病人对手术的耐受性差，机体抵抗力低下，引起代谢紊乱的机率增加，手术的危险性也大大增加，因此对该类病人应切实做好围术期护理

7、。2.3.1术前测空腹血糖、尿糖及餐后2小时血糖，对空腹血糖值在6.7mmol几以上的可疑糖尿病人要多次检查。要求术前1～2周调控空腹血糖低于8.3mmol/L(7mmol/L左右最好)，尿中无酮体，24小时尿糖调控在5～10g[3]。术前3天改用正规胰岛素控制血糖，不用林格乳酸盐溶液。术前30分钟至1小时内给广谱抗生素和抗厌氧菌的药物静推或静滴，以防术中和术后发生感染。2.3.2术中每2小时测血糖、尿糖各1次，尿糖以保持(+)为宜。胰岛素一般先用术前量的1/2，术中根据血糖情况调整用量，在补胰岛素情况下，给予一定