[精品]血液灌流抢救重度有机磷农药中毒的疗效观察与护理.doc

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1、血液灌流抢救重度有机磷农药中毒的疗效观察与护理血液灌流抢救重度有机磷农药中毒的疗效观察与护理文章编号:1009-5519（2008）13-2042-02中图分类号：R47文献标识码：B血液灌流是借助血泵的运转，把屮毒患者的血液引出体外，通过吸附装置（灌流器）清除血中外源性或内源性毒物，达到血液净化的一种治疗方法。近几年来，我院血透室应用血液灌流技术对39例重度有机磷农药中毒患者进行救治，取得良好疗效，现报道如下。1临床资料1・1本组39例，男21例，女18例，年龄14〜72岁，平均43岁。其中敌敌畏中毒10例、甲胺磷中毒10例、乐果中毒16例、大力杀屮毒

2、3例，就诊时19例神志恍惚，其余20例处于中、深度昏迷状态。1.2材料与方法1.2.1材料：采用丽珠HA型树脂血液灌流器，一次性血液冋路管1套，瑞典金宝AK-10改装血泵1台，长的16G内痿穿刺针数支，行血液灌流+血液透析串联另加透析器及血液透析机。1.2.2治疗方法：9例并发多器官功能衰竭患者行血液灌流+血液透析串联治疗，其余30例行床边血液灌流治疗。1.2.3方法：将血路管与灌流器动、静端连接好（HP+HD）治疗则把灌流器串联放在透析器前面，垂直固定好灌流器，先用5%葡萄糖注射液500ml或10%葡萄糖注射液500ml以150nil/min的流速预冲

3、灌流器和管路，继用生理盐水500011+肝素10nig,总量3000ml预冲灌流器，并轻轻拍打转动灌流器，以排净空气和去除微粒，选择头静脉或贵耍静脉，常规消毒，穿刺成功后从静脉给首剂肝素40~50mg或0.5〜1mg/kg,给了全身抗凝，再选择股静脉，常规消毒，用长的内痿穿刺针立穿股静脉作动脉引血，灌流开始时血流缓慢,逐步增加至200ml/min,灌流时间2.5-3小时，治疗结束后均是用空气回血（因有报道说用盐水回血可将吸附的毒药再冲回体内），用等量肝素的鱼精蛋口中和，本组39例，灌流最少1次，最多4次。2观察与护理2.1灌流前需对管路和灌流器充分预冲排

4、气，否则树脂颗粒不能充分吸湿膨胀或颗粒抱团，吸附效果差，容易造成灌流器凝血。2・2严格执行无菌操作技术，防止感染发生。2.3建立良好的循环通路是救治急性重症中毒患者成功的关键,39例重症有机磷农药中毒患者均釆用长的内痿穿刺针直穿股静脉做动脉引血，血液量满意。穿刺准确、迅速、安全、经济，成功率100%。2.4妥善固定穿刺针，防止脱出［2］：对意识尚清醒患者应耐心细致地做好解释工作，做好心理护理，使其配合治疗，对烦躁不安者可适当给予四肢约束和药物镇静。2.5严密观察生命体征的变化：治疗开始后每15-30分钟监测患者的血压、心律、脉搏、神志、瞳孔的变化，并做好

5、记录，灌流开始后，随着患者的血液被引出体外循环，大约有300ml血液在体外循环中，极易出现血压降低，因此，可把预冲液全部回入体内，血泵启动后缓慢加速，避免一开始即出现低血压，如血压偏低者可用50%葡萄糖液120^180ml或生理盐水从静脉壶推注，治疗过程中，医护人员不得离开，加强巡视，随吋观察穿刺部位有无血肿，机器运转参数等。2.6密切观察凝血情况：灌流开始后应密切观察灌流器、管路内的血液颜色变化及静脉压力变化，除常规给予抗凝剂外，根据患者的出凝血吋间适当增加肝素用量，因为树脂能吸附部分肝素，故血液灌流通常比血液透析需要更多的肝素，必要时在动脉端注入生理

6、盐水,及早发现体外循环凝血的危险信号，若出现凝血立即更换灌流器并在动脉端快速注入生理盐水。2.7密切观察反跳现象：急性重度农药中毒患者首次治疗后，均有不同程度好转，表现为昏迷程度变浅，咳嗽、吞咽、对光、睫毛反射恢复，血压趋于平稳，心音增强，呼吸加深，频率增快，有肢体活动。但数小时或1天后，残留毒物可从肠道、组织间隙、内脏、脂肪组织弥散入血液中致毒物的浓度回升致再次昏迷，因此，临床上主张重度屮毒者每口或隔口灌流1次。2.8防止阿托品过量或中毒：由于树脂吸附作用是非选择性的,在吸附有机磷农药的同时对阿托品等药物也有吸附作用，而造成阿托品用量不足，因此在灌流过

7、程中适当增加阿托品用量。灌流治疗后由于体内毒物大量清除，患者对阿托品的需要量会减少，因此应及吋调整阿托品用量，防止阿托品过量或中毒。2.9保暖：室温过低容易发生凝血，因此保持室温26〜28°C,冬天灌流时把体外循环的动静脉管路浸泡在盛有40°C温水的面盆内保温，有恒温箱更理想，血液温度保持在37°C左右，同时注意病人肢体的保暖。2.10穿刺部位的观察与护理：治疗结束后，用75%酒精消毒针口，创可贴粘贴，用纱布包棉球卷成3cmX2cm的纱布粒按压针口，用胶布妥善固定，按压1小时，若误穿股动脉，按压力度要稍大，以防止出血为度，必要时用沙袋按压［3］。送患者回

8、病房时，护士要做好交接班工作，密切观察穿刺点周围情况。3结果39例患者治愈36例