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1、瑞芬太尼与芬太尼在脊柱外伤患者麻醉中的临床效果观察代普亮(云南省宣威市中医医院麻醉科655400)【摘要】目的观察瑞芬太尼与芬太尼在脊柱外伤患者麻醉中的应用效果。方法60例脊柱外伤需行手术患者入选木硏究，随机分组，观察组使用瑞芬太尼,对照组应用芬太尼，比较两组效果。结果观察组在切皮后lOmin心率(HR)明显低于对照组，P<0.05,差异明显，其他不同时刻、不同指标均无统计学差异，P>；0.05；患者苏醒期拔管时间、呼唤睁眼时间均优于对照组，P<0.05,差异明显。结论瑞芬太尼应用于脊柱外伤患者麻醉中血流动力学稳定，苏醒快。【关键词】瑞芬太尼芬太尼脊柱外伤临床效果【中图分
2、类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)35-0249-02目前，车祸、高处跌落伤临床常见，常造成严重脊柱外伤，及神经损伤，临床治疗多以手术治疗为主，手术创伤大，时间长，对麻醉要求较高，无论是诱导期、维持期、苏醒期均有较高的要求，术中操作多涉及神经系统、脊髓等重要组织，稍有不慎，易引起严重后果，严重威胁患者牛命安全及术后预后。以往，麻醉过程中多使用阿片类药物■芬太尼作为镇痛药物，手术时间长，芬太尼总体用药量大，易蓄积，术后患者呼吸抑制发牛率高，不良反应多。瑞芬太尼作为阿片类药物，代谢速度快，半衰期短，术后药物蓄积少，对机体影响较少，在神经外科手术中具有较大
3、优势［1］。1临床资料1.1一般资料选择2012年1月・2013年1月木科室收治的需行外科手术脊柱外伤患者60例，年龄23〜65岁，平均(45・6±7.5)岁，经评估,ASA分级II•川级,所有患者均未合并高血糖、肺部损伤、呼吸系统疾病、肝肾功能不全等重要脏器损伤。随机分组，两组患者一般资料比较无统计学差异，P>；0.05o1.2方法60例患者入室后均开通静脉通道，行气管插管全身麻醉，方案：1)观察组诱导：2mg/Kg丙泊酚、咪达啤仑3mg＞瑞芬太尼3ug/kg＞维库澳镀8mg,术中以瑞芬太尼0.2ug/(kg?min).卡肌宁、丙泊酚维持血流动力学平稳；2)对照组诱导
4、:2mg/Kg丙泊酚、咪达畔仑3mg＞芬太尼3ug/kg^维库澳鞍8mg,肌肉松弛后插入气管导管，固定，术中以芬太尼0.2ug/(kg?min)＞卡肌宁、丙泊酚维持。手术结束后，麻醉苏醒，送返NICU。1.3观察指标⑵：观察记录两组患者4个不同吋刻T1:麻醉前,T2:插管后,T3：切皮后lOmin,T4：拔管后血流动力学，并观察患者拔管吋间、呼唤睁眼时间。1.4统计学处理：对各项指标使用相关统计学方法进行分析，P<0.05,差异明显。2结果2.1两组不同吋刻血流动力学比较观察组在T3心率(HR)明显低于对照组,P<0.05,差异明显，其他不同时刻、不同指标均无统计学差异，P&
5、gt；0.05,具体见表一：表一：两组不同时刻血流动力学比较(x-±s)2.2两组苏醒期相关指标比较：观察组拔管时间、呼唤睁眼吋间均优于对照组，P<0.05,差异明显。具体见表二：表二：两组苏醒期相关指标比较(x-±s)3讨论脊柱外科手术时间长，创伤大，麻醉过程中药物用量大,若药物代谢速度慢、半衰期长，易引起药物蒂积，术毕苏醒吋间延长，拔管吋间长，且可能苏醒质量低，患者意识并未完全恢复，术后躁动发生率高，不利于预后。芬太尼作为麻醉中常用的阿片类镇痛药物，应用范围广，取得一定效果［3］。临床研究表明，手术吋间较长的脑外科手术中，为达到满意麻醉深度，应用芬太
6、尼难免药量大，导致术后苏醒延迟。瑞芬太尼作为新型阿片类受体激动药，其半衰期短，不易蓄积，长时间使用，仍可在短时间内代谢完全，同吋，麻醉过程中应用的丙泊酚代谢速度快，两者联合，患者手术结束时，苏醒期较短，意识恢复质量高。瑞芬太尼具有一定的抑制心率作用，本研究中出现切皮lOminW心率低于对照组，切皮吋刺激较大，出现心律增快等心血管反应，瑞芬太尼抑制心率作用有助于稳定血流动力学作用，此与马永新研究结果一致。另外，术后观察组苏醒I]寸间、拔管吋间、意识恢复时间均短于芬太尼组，说明瑞芬太尼在脊柱外科手术中术后苏醒时间短优点[4]。综上所述：瑞芬太尼应用于脊柱外科手术中，具有苏醒快等优点，值得推广
7、。参考文献[1]周跃，王健，初同伟，等•经皮椎弓根螺钉固定内窥镜下腰椎管减压椎间融合的临床应用卩]・中国脊柱脊髓杂志,2007,17(5):333-336.[2]FourneyDR,DettoriJR,NorvellDC,etal.Doesminimalaccesstubularassistedspinesurgeryincreaseordecreasecomplicationsinspinaldecompressionorfusi
