瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在人工流产术中应用探究

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1、瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在人工流产术中应用探究[摘要]目的探讨瑞芬太尼复合丙泊酚在无痛人工流产术中的麻醉效果。方法选择2011年3〜4月解放军第三❷九医院门诊人工流产术患者120例为研究对象，随机分成三组，每组各40例。P组静注2.5mg/kg丙泊酚；R1组1.5mg/kg丙泊酚+1.0Lig/kg瑞芬太尼；R2组1.5mg/kg丙泊酚+2.0ug/kg瑞芬太尼。术中患者躁动则追加丙泊酚1.0mg/kgo观察术中心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（Sp02）的变化，术后视觉模拟评分（VAS）、满意度及不良反应的发生率。结果①P组术中HR低于术前，差异有统计学意义（P[Keyw

2、ords]Remifentanil；Propofol；Anesthesia；Inducedabortion人工流产手术是目前广泛开展的妇科门诊手术，虽然手术时间短，但常引起剧烈疼痛，给患者的身心造成严重伤害。静脉全身麻醉药丙泊酚是人工流产手术中最常用的药物。本研究观察不同剂量的瑞芬太尼复合丙泊酚应用于无痛人工流产手术的麻醉效果。1资料与方法1.1一般资料选择2011年3〜4月解放军第三❷九医院门诊自愿要求人工流产术早孕患者120例为研究对象，年龄1〜40岁；体重40〜72kg；妊娠41〜72d；美国麻醉学会（ASA）分级I〜II级；既往无心、肝、肾等重要器官疾病史、痛经史、药物过敏史；术前

3、心电图（ECG）、血常规均正常。将患者随机分为P、Rl、R2组，每组各40例。三组患者年龄、体重、孕期和手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2麻醉方法术前常规禁食水，入手术室后监测血压（BP）、呼吸频率（RR）、ECG、血氧饱和度（SpO2）。P组单纯静注丙泊酚2.5mg/kg；R1组静注丙泊酚1.5mg/kg后，静注瑞芬太尼1.0Pg/kg；R2组静注丙泊酚1.5mg/kg后，静注瑞芬太尼2.0Ug/kgo方法如下：首先静脉注射利多卡因20mg,然后匀速推注相应各组剂量的丙泊酚，30s内完成，瑞芬太尼按各组要求计算药量，用生理盐水稀释至15mL,在丙泊酚注射完

4、毕30s后给药，30s内推注完毕。各组在丙泊酚注射150s后开始手术，术中如果出现不自主肢体活动或痛苦面部表情反应时，每次追加丙泊酚1mg/kg,待患者体动反应消失后，再行手术。患者入睡后面罩吸氧（氧流量4L/min）,当Sp020.05）o见表lo表1三组麻醉期间心率、平均动脉压和脉搏血氧饱和度变化比较（x±s）注：与同组术前比较，*P0.05）；患者满意率Rl、R2组均明显高于P组，差异均有统计学意义（均P0.05）o术中呼吸抑制发生率，R2组显著高于P组和R1组（P0.05）o术中体动反应发生率R1和R2组均明显低于P组（均P0.05）o见表2O表2三组不良反应、术后满意度和VAS评

5、分比较［n（%）］注：与P组比较，*P三组患者术中都有呼吸抑制的发生，这可能与丙泊酚本身具有中枢性呼吸抑制作用有关。2.0Ug/kg瑞芬太尼R2组比1.0pg/kg瑞芬太尼R1组和单纯丙泊酚的P组呼吸抑制发生率高，这可能与瑞芬太尼对呼吸影响有关。瑞芬太尼和其他阿片类药物一样，也可以引起呼吸抑制，且与剂量相关oNoseir等［15］报道，瑞芬太尼会产生剂量依赖的呼吸频率减慢及呼吸末二氧化碳升高。单次静脉注射小剂量瑞芬太尼25ug就可能引起呼吸抑制，但在吸氧或者唤醒下很快恢复［12］。Babenco等［16］报道单次静脉注射0.5ug/kg瑞芬太尼2.5min后，呼吸抑制达到高峰,6min后呼

6、吸开始恢复和15min后完全恢复,这可能与单次静注瑞芬太尼后，其清除半衰期时间短（3〜5min）有关。本研究通过面罩吸氧，辅助通气，所有患者术中SP02均在92%以上，患者苏醒后自主呼吸全部恢复正常，且无呼吸抑制复发。1.0ug/kg瑞芬太复合1.5mg/kg丙泊酚麻醉不明显增加患者呼吸抑制的发生，2.0ug/kg瑞芬太尼复合1.5mg/kg丙泊酚麻醉后，可引起显著的呼吸抑制，在麻醉过程中需要适当控制通气，可避免体内缺氧和二氧化碳蓄积，保证患者安全度过围术期[17]。所有患者均无肌肉僵直和尿潴留的发生。综上所述，瑞芬太尼1.0ug/kg复合丙泊酚1.5mg/kg麻醉为人工流产手术可提供满意

7、的麻醉效果，镇痛效果确切，患者苏醒迅速，术后患者不良反应发生率低，且静脉推注给药，方法简单，可以安全有效地应用在人工流产术中。[参考文献][1]TerryT,RajeshB,MichaelC,etal.Briefreport：day-surgerypatientsAnesthetizedwithPropofolhavelesspostoperativepainthanthoseAnesthetizedwithSevofl