浅谈结核性风湿症的临床误诊

《浅谈结核性风湿症的临床误诊》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、浅谈结核性风湿症的临床误诊周红(鹤峰太平卫生院湖北鹤峰445813)【中图分类号】R52【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)16-0294-02结核性风湿症在综合医院误诊率高，特别是呼吸症状不明显的肺结核患者。特别是在疾病早期，仅凭症状、体征的印象诊断，更易误诊。针对误诊作如下具体分析：1.误诊范围木病误诊范围普遍。但最易误诊的疾病为风湿性关节炎。任世英1986年报告的115例中有89例(77.3%)误诊，其中误诊为风湿性关节炎的有85例，占误诊病例的95.5%0其次是类风湿性

2、关节炎、红斑狼疮、疱疹性结膜炎、下肢静脉炎等疾病。1.1风湿性关节炎：风湿病是一种常见的反复发作的急性或慢性全身性胶原组织炎症，以心脏及关节受累最为显著。风湿热是风湿病急性期或慢性期的活动阶段，临床表现以心脏炎与关节炎为主，伴有发热、毒血症、皮疹、皮下结节、舞蹈症等症状。急性发作后，常遗留显著的心脏损害，特别是瓣膜病变，形成风心病。而风湿性关节炎则是以关节受累为突出表现的一组症状。由于结核性风湿症的临床表现与风湿性关节炎极为相似，故在发病早期最容易将木病误诊为风湿性关节炎，主要是因为游走性大关节红、

3、肿、热、痛,活动受限，病情与天气变化有关，并伴有发热、结节性红斑、血沉增快、抗链“0”增高等。这些症状体征足以使临床医牛当作风湿性关节炎的诊断依据而下结论。如患者还伴有发热、胸闷、心慌、脉速、心尖部杂音、心电图出现P-R间期延长、ST-T改变及QT间期延长等心肌炎表现，则易误诊为风湿热。待抗风湿治疗无效或病情进一步发展时，方才重新考虑诊断。此时己延误了治疗。1.2类风湿性关节炎：此为易误诊的第二位疾病。类风湿性关节炎是常见的慢性关节疾病。多见于青壮年，女性多于男性。多数起病徐缓。关节病变以好发于舐骼

4、和手足小关节为特征。常呈游走性。其典型临床表现为，从手、足小关节，尤其是近端关节、指关节开始发生疼痛、肿胀，并形成对称性梭形指。继而向上发展，渐累及掌指、腕、肘及踝、膝等关节，全身关节均可受累。而部分结核性风湿症者呈慢性非典型性表现，具有慢性多次复发的倾向。几乎完全呈类风湿性关节炎表现：症状为手足部小关节肿痛或全身大小关节交替性疼痛。在医生缺乏对结核性风湿症认识而又没有作鉴别诊断与必要的辅助检查吋，很容易误诊为本病。例：女，20岁。乏力、纳差、低热10余天，三日后双手指关节肿胀疼痛，活动受限，血沉增

5、快。当吋诊断为类风湿性关节炎，先给予消炎痛、强的松等治疗10余天，手指关节肿胀有所缓解，疼痛减轻，但在继续用药的同吋又出现膝、踝关节交替性疼痛，心慌气短，继而高热咳嗽，伴吐血痰，此时才行胸片检查，诊断为两肺结核，已扩散。2.误诊原因2.1对本病认识不足是首要原因。相当数量的医生不了解人体感染结核后引起的变态反应表现为风湿样经过。结核性风湿症是结核病的一种特殊临床表现，是肺外系统的一组症候群。部分病例初期突出的症状和体征表现在关节上,酷似风湿性关节炎和类风湿性关节炎。而肺部症状不明显，关节的症状掩盖了

6、结核病的本质，若再合并有心脏方面的改变，初期就更易造成误诊。2.2病史询问不详、检查不细、缺乏整体观念是误诊的又一个原因。一些医生只注意了关节症状，而忽视了如低热、胸闷、干咳等病史和现象。更不注意寻找结核病灶，如未及吋作胸透和胸片检查；即使发现浅淋巴结肿人者，亦熟视无睹，不以为然，甚至误认为非特异性炎症，实际上不少是淋巴结结核。2.3在病情转归上缺乏对治疗效果的分析与评价而造成误诊。风湿病经抗风湿性治疗后效果显著。而对一些诊断为风湿性关节炎、类风湿性关节炎等疾病的患者，经相应治疗相当长的吋间，症状始

7、终无缓解，甚至进行性加重吋，未及时进行认真反思，致使有的病例误诊达3年之久。2.4症状不典型而易误诊。少数病者先出现指间关节轻度肿胀，尔后大关节相继受累，早期易误诊为类风湿性关节炎；临床始终未发现结核灶，也是造成误诊的一个原因。3.减少误诊的措施3.1提高对本病的认识能力，掌握关节、皮肤等部位受损与结核病变态反应的内在联系。对可疑的风湿病者应努力寻找结核灶。必要吋作结核菌素试验。3.2结核菌素试验是结核感染的特异性反应，强阳性者具有诊断意义。因此，对临床上始终未发现结核病灶者，“风湿病”经足量抗风湿

8、治疗半个月以上症状无改变者，应常规作结核菌素试验；强阳性或试验性抗虏治疗有效者，可支持诊断3.3在鉴别诊断上下功夫，尤其要与风湿性关节炎相鉴别，是减少误诊的重要措施。据文献报道，以下几点可供参考：(1)本病好发于城市女青年，病前多无上呼吸道感染，多发于春季和初夏。风湿好发于儿童与少年，病前多有上呼吸道感染，无城乡、性别差异，多发于冬季和初春；(2)本病几乎都有多关节炎，疼痛多不严重，固定于某关节的持续吋间在3天以上，反复数年至数十年,多无进行性加重。风湿性关节炎的疼痛