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1、中国误诊学杂志2006年9月第6卷第17期 ChinJMisdiagn,Sep2006Vol6No.173375【参考文献】和功能性神经外科杂志,1997,10(1):85.[1]MoriK,AokiA,YamamotoT.AggressiveDecompressiveSurgery[3]RiekeK,SchwabS,KriegerD,etal.DecompressivesurgeryininPatientswithMaxxiveHemisphericEmbolicCerebralInfarctionspace2occu
2、pyinghemisphericinfarction:resultsofanopen,per2AssociatedwithSevereBrainSwelling[J].Actaneurochir(Wien),spectivetrial[J].CritCareMed,1995,23:157621581.2001,143:483.收稿日期:2006206202;修回日期:2006207202 责任编辑:刘继烈[2]栾国明,杨明琪,孙振荣,等.癫痫合并脑积水的治疗[J].立体定向重度颅脑损伤并发食管糜烂出血误诊1例分析121
3、111曹藏柱,霍明霞,韩树生,李春坡,王志明,谭振美【主题词】 颅脑损伤ö并发症;食管疾病ö并发症;出血ö诊断;误诊【中图分类号】 R651.150.6 【文献标识码】 B 【文章编号】 100926647(2006)1723375201 对我院2006203收治的重度颅脑损伤并发食管糜烂出血误便潜血3d阴性。诊1例分析如下。2 讨论1 病历摘要在重度脑损伤中,并发应激性溃疡者达40%～80%,其发男,26岁。因头部摔伤致硬膜下血肿、脑疝,并在当地县医生率与脑损伤程度呈正相关,病情愈重,发生率愈高,且在
4、昏迷院行硬膜下血肿清除去骨瓣减压手术,术后一直昏迷,术后20d状态更易发生。而对于颅内压力增高的患者,反复恶心、呕吐为曾在胃管内抽出新鲜血、黑便,经对症处理症状缓解。术后40d导致反流性食管病进一步食管糜烂提供了更多机会。本例发病晨患者再次出现呕血,黑便,量大,给予对症处理后无改善,给后积极给予鼻饲大量局部止血药物,但药物没有直接作用到出予输血2000ml后当日转入我院。患者平日无消化道疾病病史。血部位。胃镜检查确诊后给予局部营养止血药物,同时静点止入我院后可见患者神志浅昏迷,诊断考虑应激性胃黏膜破裂出血、制酸药物,取得
5、良好效果。胃镜检查对食管溃疡出血的诊断血,给予去甲肾上腺素冰盐水洗胃,鼻饲云南白药、凝血酶,静起着不可替代的作用,同时也是治疗效果的主要判断手段。点止血、抑酸药物,输冷沉淀,病情一度改善。后在入院后5d内3次复发新鲜大量出血,急给予输血及上述处理后缓解。入院后【参考文献】第7天行胃镜检查可见:食管末端及贲门黏膜糜烂,胃及十二指[1]高英丽,朱京慈.颅脑损伤后应激性溃疡的发病机制及预防[J].中肠未见糜烂及溃疡;当即在胃镜下给予病灶处喷洒凝血酶。后华创伤杂志,2005,21(6):478.将胃管上提至食管中段,床头抬高,继
6、续给予鼻饲凝血酶、云南[2]孙庆喜.急性应激性溃疡出血1例报告[J].黑龙江医学,2001,25白药。8d后复查胃镜可见食管下端糜烂面积明显缩小,患者未(7):560.再次复发新鲜出血,继续治疗15d后连续监测胃液、[3]郭彦萍,许建青.362例反流性食管病的临床分析[J].中原医刊,2005,32(20):52.作者单位:解放军第二五一医院1.脑外一科;2.麻醉科,河北张家口收稿日期:2006205217;修回日期:2006207215 责任编辑:魏建075000结核风湿症误诊1例分析王国栋【主题词】 风湿性疾病ö诊
7、断;结核,肺ö诊断;误诊【中图分类号】 R521.504 【文献标识码】 B 【文章编号】 100926647(2006)17233752029 对结核风湿症误诊1例分析如下。红斑、口腔溃疡、盗汗、乏力,外院查血象高(WBC11.3×10öL,N0.717),诊断为风湿热,风湿性关节炎,予青霉素治疗2d,1 病历摘要无明显效果。入院时查体:T40.0℃,急性热性病容,心、肺、腹女,23岁。2a前无明显诱因出现畏寒、发热(T38.0℃)、部无阳性体征。全身散在数十个绿豆至蚕豆大小结节性红斑,盗汗、乏力,无
8、咳嗽、咳痰、咯血,当地医院诊断为上呼吸道感以小腿居多,部分高出皮面,无鳞屑,压痛明显,压之褪色。辅助染,抗菌治疗后症状可缓解,以后约每2个月发作1次,1a前始检查:血WBC9.8×109öL,N0.671,Hb88göL;ESR55mmö约每月发作1次,伴双下肢结节性红斑、口腔溃疡,无关节疼痛,h;结核抗体阳性;结核
