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1、结核性风湿症8例临床分析曹建萍嘉峪关市第一人民医院（甘肃嘉峪关735100）［中图分类号］R684［文献标识码］A［文章编号］1810-5734（2010）9-0059-01结核性风湿症是由结核变态反应引起的体外过敏症状常见的一种，常被误诊为风湿症，其临床表现为急性或慢性过程。急性呈急性风湿样的临床表现,有发热、急性关节炎和结节性红斑。关节炎是本病的主要症状，有多发性游走性关节红、肿、热、痛，功能障碍，关节腔积液，与风湿性关节炎酷似，木病误诊率很高。现将我院2006年以来收治的结核性风湿症8例进行临床分析如下：1临床资料1.1一般资料：男2例，女6例，年龄22
2、—46岁，病程（按就诊时止）,最短三个月，最长1.5年（平均6个月）。1.2临床表现：1.2.1发热7例（87.5%）,其中呈中高度发热（大于38度）者5例,低热者2例。热型可呈弛张热2例，不规则热5例。1.2.2皮肤改变：患者均有皮肤损害，皮下结节3例（37.5%）,结节性红斑5例（62.5%）,多分布于双下肢6例，四肢2例，可呈淡红色、暗红色或紫褐，结节消退后不留痕迹或遗有色素斑，结节有触痛。1.2.3关节症状：关节损害为100%,呈大关节多发游走性疼痛2例，全身关节疼痛4例，单个趾关节痰痛2例，伴膝关节腔积液2例。1.2.4其他症状：盗汗5例，贫血2例（
3、轻中度），消瘦2例。1.3发病特点：1.3.1关节损害同时可查到其他部位结核病灶者5例（活动性病灶3例,陈旧性病灶2例），其中肺结核4例，结核性胸膜炎1例。1.3.2皮肤关节损害在前，经3周至6周才出现其它部位结核病灶者3例，其中肺结核2例，结核性胸膜炎1例。2典型病例例一患者，女，42岁，因双膝关节肿痛1月就诊。伴不规则发热，乏力，肌肉酸痛，无咳嗽，咳痰。查体：体温37.6度，血压120/80mmHg,^肺，心及腹部未见明显异常。四肢小关节均无畸形，右侧膝关节肿胀，有压痛，右侧踝关节周围可见一直径约2CM的红斑。半月前化验抗“0”、类风湿因子增多阴性，血沉4
4、5mm/h,X线胸片示：右肺上野片絮状阴影，疑肺结核。做结核菌素实验强阳性。确诊为1、右上叶侵润性肺结核；2结核性风湿症。例二，患者，男，38岁，因全身多处关节反复肿痛半年就诊。无发热、胸痛、咳嗽。起初为双手关节肿胀、疼痛，随后出现肩关节、踝关节肿痛。在外院门诊多次以风湿性关节炎或类风湿性关节炎治疗，疼痛时轻吋重。查体：体温36.4度，血压130/90mmHg,双肺、心及腹部未见明显异常。X线胸片示：左侧胸膜炎（少量积液）。化验血沉38mm/h,做结核菌素实验强阳性。确诊为仁左侧结核性胸膜炎，2、结核性风湿症。3讨论3.1结核性风湿症，又称Poncot综合症⑴
5、。（或又名结核性过敏性关节炎），与风湿性关节炎均系特异性变态反应，仅抗原不同，前者为结核杆菌，后者为溶血性链球菌，前者虽为结核杆菌引起，但不是结核杆菌直接感染关节所致,而是结核原发感染变态反应引起的多发性关节炎，是机体对结核杆菌的某成分的免疫反应⑵。此病青壮年多见，多发于青年女性，儿童罕见⑶。临床特征较少，关节症状为本病主要表现，皮肤损害本病第二特征，结节红斑是最常见的病损。急性、慢性、陈I口性结核病灶均可以引起本病，亦偶有隐性结核或皮肤结核。本病不是纯性皮肤及关节的病变，而是伴有多个系统损害的一种综合征。3.2结核性风湿症常造成漏诊或误诊，误诊的原因主要有：
6、3.2.1不注意本病与风湿性、类风湿性关节炎的鉴别。3.2.2临床医生对本病缺乏足够的认识，诊断思路狭窄，只满足于常见病的诊断。3.3对于结核性风湿症我们的诊断体会是提高对本病的认识，拓宽临床诊断思维。Poncet综合征的诊断目前仍属排除性诊断，除做抗“0”、类风湿因子化验与风湿及类风湿性关节炎相鉴别外，及早做结核菌素实验及X线胸片检查,积极寻找原发病灶，确定结核病的诊断。一般根据：3.3.1体内有结核病灶。3.3.2多发性关节肿痛、皮肤结节、红斑，关节无强直或变形。3.3.3结核菌素实验、特异性抗体或色役复合物阳性。3.3.4抗风湿治疗无效而抗结核治疗有效⑷
7、做出诊断。本病只要早诊断,及吋抗结核治疗，预后良好。参考文献⑴张蕾蕾，曾艳Poncet病(病例报告及文献复习)[J],中国热带医学，2002,2(2)：204—205⑵唐福林，风湿免役病300个怎么办(M),北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，199&165⑶陈澈珠，主编•实用内科学，北京：人民卫生出版社，1997：455,2070⑷雷秉钧，主编•感染科诊疗手册，第一版,北京：人民卫生出版社，2000：375
