消渴5号方治疗糖尿病周围神经病变气虚血瘀证的疗效观察

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消渴5号方治疗糖尿病周围神经病变气虚血瘀证的疗效观察摘耍目的：观察消渴5号方治疗糖尿病周围神经病变气虚血瘀证的临床疗效。方法：将64例患者随机分为对照组和治疗组，各32例。对照组在糖尿病常规治疗的基础上给予甲钻胺胶囊口服；治疗组在糖尿病常规治疗的基础上，给予消渴5号方口服，均为3个疗程。对两组临床疗效进行比较。结果：治疗组总冇效率94%,对照组总冇效率66%,两组比较差异有统计学意义（P<0.01）o结论：消渴5号方用于治疗糖尿病周围神经病变气虚血瘀证，可改善患者临床症状、提高周围神经传导速度，疗效确切。关键词消渴5号方；气虚血瘀型；糖尿病周围神经病变随着经济的不断发展，人们生活水平也不断提高，糖尿病的发病率逐渐增加，且呈现出年轻化的趋势。糖尿病周围神经病变为糖尿病常见的慢性并发症之一，糖尿病患者中，大约有50%〜90%并发有糖尿病周围神经病变。糖尿病在中医属“消渴”范畴，清代《王旭高医案》中曰：“消渴日久，但见手足麻木，肢凉如冰。”可见糖尿病周围神经病变属消渴变证，可归于“血痹”、“脉痹”、“痿证”等范畴。毕桂芝教授等认为络脉损伤是糖尿病周围神经病变发生发展的主要病理基础和核心病机。中医从络病辨证治疗糖尿病周围神经病变具有一定的疗效和显著优势。2013年5-12月我科采用中药消渴5号方治疗糖尿病周I韦I神经病变气虚血瘀证患者，现报告如下。 资料与方法收治糖尿病周围神经病变气虚血瘀证患者64例，随机分为两组。治疗组32例，男15例，女17例，年龄48〜67岁,病程5~17年；对照组32例，男12例，女20例，年龄46〜65岁，病程5~15年。两组性别分布情况经x2检验，年龄分布情况及病程分布情况经成组t检验，差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。方法：所有病例给予糖尿病教育、饮食控制、适当运动以及口服药和（或）胰岛素控制血糖,使FPG〈&Ommol/L,2hPG<10.Ommol/L；若有高血压、高血脂等基础疾病，给予相应处理，使血压<130/80mmllg,LDL-C<2.6mmol/Lo①对照组：给予甲钻胺胶囊每次0.5mg,3次/d,饭后0・5h服用，10dl个疗程，共服3个疗程，每个疗程之间间隔3d。②试验组：给予消渴5号方（药物组成：黄罠30g,鸡血藤30g,桃仁10g,红花8g,川茸8g,地龙10g,川牛膝10g,田七粉5g（冲服），荔核15g,僵蚕15g）o山湖南中医药高等专科学校附属第一医院煎药室采用自动煎夯包装机煎制，每剂煎2次，每次加水500mL,沸后约15min滤出药液200niL密封包装，1剂分2袋包装，冷却至20〜40°C,1剂/d,每剂分别于9：00及17：00温热服，10dl个疗程，共服3个疗程，每个疗程之间间隔3天。疗效判定标准：①显效：临床症状消失或显著改善，深浅感觉及腱反射基本恢复止常，肌电图检查神经传导速度提高>5m/s或正常；②有效：临床症状及深浅感觉、腱反射有所改善，肌电图检查神经传导速度有所提高，但未达到显效标准；③无效：临床症状无改善，深浅感觉、腱反射无 改善，肌电图检查神经传导速度无明显变化。统计学方法：数据采用SPSS13.0软件进行统计分析，其屮计数资料用百分数表示，计数资料比较采用x2检验，计量资料用（x±s）表示，计量资料比较采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。结果神经传导速度比较：治疗前两组神经传导速度差异无统计学意义（P>0.05）,均冇可比性。治疗后治疗组和对照组神经传导速度均较治疗前提高（P〈0.01）；但治疗组速度提高更明显，差异有统计学意义（P〈0.05）,说明治疗组及对照组治疗后均较治疗前周围神经传导速度加快，且治疗组优于对照组，见表1。临床评分比较：治疗组治疗前后经Wilcoxon符号秩和检验，z=-4.97,差异冇统计学意义（P<0.01）；对照组治疗前后经Wilcoxon符号秩和检验,z=-5.01,差异有统计学意义（P〈0・01）。与对照组比较，治疗组临床评分改善差异有统计学意义（P〈0・05）。治疗组及对照组治疗后均较治疗前临床评分降低，且治疗组优于对照组，见表2。临床疗效比较：采用秩和检验，Z—3.599,差异有统计学意义（P<0.01）,说明治疗组临床疗效明显优于对照组，见表3。讨论现代中医学医家对糖尿病周围神经病变的病因病机各持C见，主要包括正气不足、阴虚内热、痰瘀阻滞、脉络不通等机制。如全国名医查玉明教授认为该病系肝肾阴虚为本，病机为消渴日久，精气耗伤，络脉无以充 盈致络脉受损。吴深涛教授认为木病为消渴经久不愈，耗气伤阴致气阴两虚，同时合并有阳虚寒凝、浊毒阻络。张永杰认为糖尿病周围神经病变的基本病机为消渴日久，久病人络，久病多瘀，加上先天不足，脾虚运化失职，水谷精微生成不足，致经脉失养。张发荣教授、谢春光教授等也作了相似病机阐述。综上所述，糖尿病周围神经病变为本虚标实Z病，气阴两虚是该病的主要病理基础，贯穿始终，不同阶段则以阴虚、阳虚为主者，而痰瘀阻络则是发病之关键。由于糖尿病周围神经病变的发病关键是气虚痰瘀阻络，故我科以“络病理论”为理论指导，结合多年的临床经验，研制出消渴5号方，治以补气活血通络，对气虚血瘀型糖尿病周围神经病变的患者有良好的疗效。方中重用黄罠大补元气，使气旺则血行，瘀去络通，为君药。配以鸡血藤养血和血，有化瘀不伤血之功，为臣药。桃仁、红花、川時、僵蚕、田七、荔核助鸡血藤活血祛瘀通络；地龙长于行散走窜，通经活络；川牛膝长于活血通经，兼补肝肾、强筋骨之作用，均为佐药。取木方治疗气虚血瘀型糖尿病周围神经病变，有补气活血通络并不伤血Z功，通络治疗贯穿始末,取得了良好的临床疗效。