486例小儿重度烧伤的治疗分析

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1、486例小儿重度烧伤的治疗分析王伟琴杨秀丽刘毅银桂彬莫林旺黄华森(湛江中心人民医院烧伤整形科广东湛江524037)【摘要】目的探讨小儿重度烧伤的治疗方法、效果。方法对我院从2004年1月至2012年1月收治的486例小儿重度烧伤病例资料进行回顾性分析。结果木组病例治疗效果良好，治愈率明显提高，死亡率显著降低，其中治愈462例，占95.1%,自动出院5例，占1%,死亡1例，占0.2%,好转18例，占3.7%。结论及时有效输液、液体复苏治疗，有效预防休克的发牛.和缩短休克时间，尽快恢复血容量是减少烧伤并发症的发生、降低病死率的关键所在，结合积极抗感染，加强营养支持治疗，及时适当的创面

2、处理，提高治愈率。【关键词】小儿烧伤重度治疗方法【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)35-0035-02随着社会发展及安全生产，成人烧伤较以前明显减少，而小儿烧伤的发病率木地区较突出，甚为常见，多发，占全部烧伤患者66%,而小儿具有组织液较成人相对多，各组织器官的生理功能还未成熟等生理特点，使其在烧伤过程和治疗较易发生并发症，及时有效积极液体复苏治疗，预防休克的发生，缩短休克的时间，尽快恢复血容量是减少并发症的发生，降低病死率，提高治愈率的关键，就我院8年来收治的486例小儿重度烧伤治疗方法进行总结分析如下：1、材料与方法1.1临床

3、资料：木组486例患儿，男319例，女167例，年龄：2月一13岁，平均年龄4.6岁，烧伤原因，热液烧伤：310例，火焰烧伤：127例，电烧伤33例，碱烧伤16例，烧伤面积15—80%TBSA，最大1110烧伤面积60%，件有中重度吸收性损伤28例，并休克126例，其中入院时己存在休克108例，住院时间5—38天，平均12天。1.2治疗方法：患者入院后立即迅速检査伤情，首先处理危及生命的情况，在快速建立静脉通道输液同吋，保持呼吸道通畅，必要吋行气管切以减少缺氧缺血再损伤，给予吸氧、保暖、抗感染、保护脏器等综合治疗，密切监测各项生命征情况和每小吋尿量，适时行创面清创，创面采用暴露和

4、包扎疗法。1.2.1休克期液休复苏治疗，伤后第1个24h晶胶体补液量为1.8ml—2.5ml/kg每1%TBSA,奋酸中毒的补5%碳酸氢钠（为晶体量的1/3）,晶胶体比例为1一1.5:1,胶体以706代血桨、血桨、中分子右旋糖酐为主，再加生理需要量：5%葡萄糖80ml-100ml/kgo补液吋注意晶胶水交替输入，避免单位吋间内某一种液体补充过多，在心电监护下，伤后头2—3h输入总液量的1/4量，伤后8h输入总量的1/2,尽快恢复循环血容量，并根据尿量调T补液速度，保持lml—2ml/kg.h［l］，第2个24h晶胶体液量为第1个24h液量的50%—70%,晶胶体比例相同，根据检验

5、报告,适当补充全血、人血白蛋白，以提高血红蛋白和纠正低蛋白血症，注意患儿的心率，输液速度，防止重要器官水肿的发生，低血容量纠正后，尿量达lml/kg.h后，适当应用20%甘露醇约5ml/kg体重，分3次用［2］，预防肺、脑水肿的发生。1.2.2小儿重度烧伤入院首先根据本科常见致病菌及其药敏结果、病人情况选用抗生素，本科病人创面感染以铜绿假单孢菌为主，对头孢他啶敏感，故小儿重度烧伤一般先用头孢他啶抗感染，避免使用对小儿脏器奋损伤的药物，及对行创面培养+药敏检査，及吋根据药敏结果更换抗生素，应用血必净减轻炎症介质的作用，加强抗感染能力。1.2.3预防应激性溃疡，保护内脏器官功能，应用

6、制酸药甲氰咪胍等至伤后1周左右，预防应激性溃疡，应用护肝、护心、护肾等药物，保护重要脏器功能,没有明显恶心、呕吐情况下，尽早给以温流质饮食，以少量多餐形成摄入，逐渐增入摄入量及种类。1.2.4吸氧，维持水电解质、酸碱平衡，发热者及吋降温，必要吋适当镇静，慎防各种原因所致抽搐及惊厥的发生，若有发生应及时有效处理，镇静解痠，针对原因进行积极处理，防止窒息等并发症的发生。1.2.5营养支持治疗，对低蛋白血症患者及吋补充人血白蛋白，以增加营养，减少创面滲出，促进创面愈合，严重患者输注人血免疫环蛋白以增强抵抗力，减轻感染等，补充维持C、E以清除氧自由基，减少缺血再灌损伤。1.2.6创面处理

7、，如无休克者，在输液冋时及時行创面清创；如宵休克患者，清创多在抗休克相对满意后清创，根据创面情況采用暴露或包扎疗法，部分患者卧悬浮床，清创方法，去除溃破污染泡皮，完整水泡消毒后引流泡液，尽可能保留泡皮，头面、颈、会阴部采用半暴露疗法，用解毒烧伤膏纱换药q.l2h，冋吋外喷是生长因子，余创面采用包扎疗法，包扎疗法用雷佛奴尔液、0.5%聚维酮碘纱，纳米银纱包扎，3天左右视全身情况、创面及分必物情况决定换药吋间，深度创面行手术治疗，本組对56例III度和部分III度创面采用手术削（切）