picco在重症休克患者中的监测与护理朱玲

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1、PICCO在重症休克患者中的监测与护理朱玲朱玲（江苏省中医院重症医学科）【摘要】目的总结7例重症休克患者应用PICCO监测和护理。方法置入中心静置管和动脉置管各一根，连接PICCO监测仪，监测心输出量、心脏前后负荷和血管外肺水指数等指标。结果7例患者均无导管堵塞、静脉血栓、菌血症、穿刺部位血肿及感染的并发症。结论在测量过程中要确保监测数据的准确性，预防导管相关感染，避免血肿形成及下肢血栓形成，保证导管的通畅等是PICCO监测成功的必要保障。【关键词】PICCO；监测；护理【中图分类号】R573【文献标号】A【文章编号】2096-086

2、7（2015）02-0187-01PICCO（pulseindicatorcontinuouscardiacoutput）,即脉搏指示连续心排血量监测，是连续监测心输出量、容量反应性参数的动脉轮廓分析，经肺热稀释法测量心输出量及血管内外的液体量，并可用于测量中心静脉氧饱和度和功能性氧饱和度。PICCO的创伤和危险性小，仅需一中心静脉导管和动脉导管就能简便、精确地监测心输出量（PICCI）、每搏量指数（SVI）、心脏前负荷（GEDI、SVV、PPV）、心脏后负荷心（SVRI）、心脏收缩力（GEF、CFI、DPMX）、脏器功能（ELWI、

3、PVPI、CPI）、氧合功能（SCVO2、DO2L、VO2L）等重要参数。近年来被广泛运用到危重患者的血流动力学监测，有效指导患者的液体管理。我科自2013年9月开展PICCO监测技术至今，已应用多例重症休克患者。现将护理总结如下。1.资料与方法1.1临床资料2014年01月一2015年05月，我科为7例严重休克患者实施了PICCO监测；年龄41岁〜84岁，平均67岁；失血性休克2例，感染性休克4例，心源性休克1例；平均动脉压（MAP）均低于65mmHgo7例病人均进行了机械通气沿疗。1.2监测方法患者留置二腔或三腔锁骨下静脉导管，建

4、立静脉通路，静脉导管主腔接温度传感器及换能器测压；留置股动脉置管接PICCO专用监测导管，导管连接到德国PUISION的PICCO2监测仪，可连续监测动脉压（ABP）、平均动脉压（MAP）、连续心指数（PICCO）、每搏量指数（SVI）、每搏量变异（SVV）、全身血管阻力指数（SVRI）、左心收缩力（DPMX）。采用经肺温度热稀释法，即从锁骨下静脉注入15ml冰盐水，经过上腔静脉→各心房→沿心室→肺动脉→血管外肺水→肺静脉→左心房→左心室→升主动脉&rar

5、r;腹主动脉→股动脉→PiCCO导管接收端计算机通过计算得出一•系列数据。监测吋，连续测量3次，每次间隔3min，总测量不超15min，取3次读数的平均值［1】。监测仪通过分析经肺热稀释曲线的特点，可以计算出相关容量指标：胸腔内血容积指数（ITBVI）、全心舒张末期容积指数（GEDVI）、血管外肺水指数（EVLWI）等。一般每6-8小吋定标一次。PCCI为3.0-5.0L/min/m2,CI<2.5L/min/m2吋可出现心力衰竭，Cl<1.8L/min/m2并伴宵微循环障碍吋为心源性休克；ITBV为850-100

6、0ml/min/m2,<850ml/min/m2为前负荷不足，>1000ml/min/m2为前负荷过重;ELWI为3-7ml/kg,〉7ml为肺水过多，将出现肺水肿［2］。1.护理2.1PICCO监测护理每8小吋校正零点一次，保持压力传感器置于腋中线第四肋间，每次改变体位吋要重新调零点。测量之前需暂停中心静脉输液30s以上，不要进行吸痰、翻身等操作，避免患者躁动，若有上述因素应在患者安静30min后再进行测量［1］。使用冰水混合液可以有效控制生理盐水温度低于8°C，冰盐水量为15ml，注射时手掌避免紧握注射器造成液体温度升高，应在5s

7、内快速注入，操作者手部不能接触传感器，输入CVP值要准确，连续测量3次，每次间隔3min,总测量吋间不超15min：取3次数据的平均值，如每组数据差异较大吋积极排查原因。在监测期间绝对不允许调整日期和吋间，以免导致日期丢失或数据趋势显示错误［3】。2.2严密观察病情置管过程中严密观察患者的意识及生命体征变化。置管成功后每小吋记录PICCI、SVI、GEDI、、SVRI、PVPI、CPI等参数，以及无创血压、有创血压、MAP等。尿量是反映肾脏灌流及全身容量是否足够的敏感指标［4］,应严格记录每小时尿量及24h出入量。综合ITBV、ELW

8、I和容量指标参数，随吋报告医生，调整输液速度。同时在保证MAP〉65mmHg的情况下，适当使用血管活性药物。2.3导管护理2.3.1严格无菌操作留置导管当天，中心静脉导管及股动脉导管穿刺处无菌纱布覆盖并换药，24h后如无