经皮椎间孔改良tessys技术治疗腰椎间盘突出症的围手术护理

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1、经皮椎间孔改良TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症的围手术护理摘要.•目的探讨采用经皮椎间孔改良TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症的围术期护理方法。方法总结我科24例腰椎间盘突出症患者采用经皮椎间孔改良TESSYS技术治疗的围术期护理方法。结果本组病例在围手术期，制定系统的护理及康复计划，取得了较好的护理效果，术后3〜5d出院，住院期间及术后近期随访3〜6个月，无1例并发症。结论经皮椎间孔改良TESSYS技术治疗腰椎间盘突出是椎间盘突出症的重要方法。术前积极准备、术屮观察与处理、术后系统科学的康复指导是手术成功和患者旱日康复的重要保证。关键词：椎间孔；TESSYS技术；腰椎间

2、盘突出症；护理腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病多发病，在保守治疗无效后常采用手术治疗，传统上常多采用后路开放减压手术。但其创伤大、出血多，脊柱正常生理结构被破坏、术后恢复期较长等缺点。近来，随着我国微创脊柱外科的进步，以椎间孔镜为代表的脊柱内镜得到了长足的发展，在临床治疗方面疗效肯定并円趋成熟。我院于2015年3月采用经皮椎间孔改良TESSYS[1](transforaminalendoscopicspinesystem)技术治疗腰椎间盘突出症，获得完整随访的患者共为24例，现将行该手术的患者的护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组24例，男性14例、女性10例，年

3、龄20〜54岁，L4/5椎间盘突出16例，L5/S1椎间盘突出8例，患者均表现为一侧肢体疼痛麻木为主。所有病例均行CT或MRI检査后明确诊断，不合并腰椎管狭窄。排除标准：①与患者临床症状不符合的腰椎间盘突出；②明确由腰椎滑脱或不稳所致的腰腿痛症状的患者；③L5/S1节段椎间孔为横突或髂嵴完全遮挡者；④穿刺路径有感染病灶：⑤精祌异常，不能配合手术的患者。1.2方法患者取俯卧位，X线透视确定责任间隙，确定穿刺点并划线标记。常规消毒铺单，使用18G穿刺针行穿刺，正侧位X线透视确认穿刺位置，1%利多卡因局部浸润麻醉，沿18G穿刺针再置入头部弯曲的22G穿刺针，穿刺针进入椎间隙水平，

4、透视确认位置后进行造影，观察患者腰痛反应及责任间盘造影形态。再以环锯行椎间孔成形，放置工作套筒，行镜下操作，摘除突出髓核，对神经根腹侧及背侧行充分减压，但应该避免损伤正常椎间盘组织及神经根，清理残留碎屑，严密止血，并行纤维环及髓核成形。并询问患者下肢疼痛缓解程度。缝合伤口，术毕。1.3疼痛观察及疗效判定疼痛观察是通过术前、术后第3d、术后3〜6个月进行视觉模拟疼痛程度评分(vasualanaloguescale,VAS)评定获得。疗效判定主要是通过是否有VAS评分有明显改善及术后并发症发生情况等获得。1.4统计学方法采用SPSS16.0统计软件包进行统计分析。计量资料以(x

5、士s)表示，术前术后VAS评分比较采用配对t检验，以P〈0.05为差异有统计学意义。2护理2.1术前护理2.1.1术前心理及疼痛护理经皮椎间孔改良TESSYS技术作为一种治疗腰椎间盘突出症的微创手术方法。患者缺乏对相关知识及手术方式的了解，对手术的成功与否存在疑虑，甚至担心手术可能导致肢体瘫痪，易产生疑虑甚至恐惧情绪。针对上述情况，巡回护士应在术前结合图片向患者及家属讲解该手术的基木过程、技术优点，介绍手术室环境、设备、麻醉方式、以及该手术的先进性、安全性，强调创伤小、效果好等特点，条件允许的情况下让预后良好的病友來现身说法，消除患者疑虑及心理障碍，以良好的精神状态积极主动

6、配合护理工作［2］。同时，由于该类患者入院时常合并中重度疼痛，责任护士应告知管床医师，并?o以必要的消炎止痛药，改善患者腰腿痛的症状。2.1.2体位训练术前1〜2d指导患者进行术屮体位耐受训练，即患者取俯卧位，尖偏向一侧，双手向后或置于前方，通过训练，使患者能够采用俯卧位坚持1h以上，从而保证手术顺利进行。2.2术中护理2.2.1严密监测生命体征变化所以患者均采用局部麻醉，其中部分患者痛阈值较低者，会给以基础麻醉（如丙泊酚等），以提高患者手术耐受，术中必须行心电监护，注意观测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等变化。对于患者由丁紧张造成血压偏高者，要给予适当降压，有利于术屮镜下视

7、野淸晰；如患者突发呼吸困难、氧饱和度降低等情况，必须立即汇报医生,给予对症处理，必要时暂停手术。2.2.2术中疼痛护理患者术中因手术刺激，尤其在行椎间孔成形及祌经根周围减压时，可出现疼痛加重，必要时可肌注或静脉给予止痛药物。少数病人在术中可出现颈部疼痛，该疼痛可能和术中内镜下持续的水流冲洗有密切的关系，而与术中颈部体位无关。一旦出现持续的颈痛，巡回护士应每间隔几分钟就询问患者一下，必耍时帮助患者按摩颈部，如不缓解，应提醒手术医师暂停手术，待患者缓解后再行手术［3］。2.3术后护理2.3.1观察病情变化术后密切观察患