病理学教学辅导（八）.doc

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1、病理学教学辅导（八）湖南广播电视大学理工部杜芬2008年11月25日病理学网上辅导8--呼吸系统疾病　　同学们好。呼吸系统疾病包括炎症、缺氧、呼吸衰竭、肿瘤等多种疾病，学习这一章时希望同学复习呼吸系统的解剖和生理，有助于你对这一章的理解。　　〖知识结构〗　　一、慢性支气管炎　　二、肺气肿　　三、慢性肺源性心脏病　　四、肺炎　　五、硅肺　　六、肺癌　　七、缺氧　　八、呼吸衰竭·　请你继续列完本章的知识结构。　　〖学习要求〗　　阅读教科书学习目标，了解基本要求。　　〖基本内容〗　　一、慢性支气管炎　　慢性支气管炎是指反复发作的咳嗽，咳痰或伴有喘息等症状，每

2、年持续发作3个月，连续2年以上的患者。　　慢性支气管炎是一种严重影响健康的慢性病，常常伴发肺气肿和慢性肺源性心脏病。主要的病理变化是支气管粘膜上皮和管壁受损。粘液腺肥大增生，分泌亢进是患者咳嗽、咳痰的基础。　　二、肺气肿　　根据病因和病变特点，可将肺气肿分为四种类型：慢性阻塞性肺气肿、间质性肺气肿、代偿性肺气肿、老年性肺气肿。其中慢性阻塞性肺气肿在临床上常见，对健康危害大。常见发病原因是慢性支气管炎导致的肺通气障碍，末稍肺组织内残气量多，致肺泡增大，肺泡破裂互相融合；另一个与肺气肿有关的的病因是弹性蛋白酶增多，活性增高。由于肺泡扩张，间隔变窄；肺泡融合

3、，间隔断裂；以上病变使肺毛细血管床明显减少，小动脉内膜纤维性增厚，肺动脉压力增高，最终导致肺心病。　　三、慢性肺源性心脏病（肺心病）　　慢性肺源性心脏病是指由胸廓疾病、肺部疾病、肺血管疾病引起肺动脉高压，导致以右心室壁增厚、扩张、衰竭为特征的心脏病。　　慢性阻塞性肺气肿是最常见的原因。肺动脉高压是肺心病发生的关键环节。主要的病变是①肺内原发病变；②右心室肥厚；③肺小动脉的变化：肺动脉及其分支内膜增后、肌型小动脉中膜增后、肺内毛细血管床减少。　　四、肺炎　　在教科书中，介绍了五种肺炎，建议同学列一张表，将各种肺炎从病因、发病年龄、易感人群、病变部位、病变

4、性质、病理改变、临床特点、合并症、预后等几方面进行总结比较。便于大家理解。　　肺脏的炎症是呼吸系统的常见病，分类原则不同，有不同的名称。·　　按病变范围：大叶性肺炎、小叶性肺炎；·　　按病变部位：肺泡性肺炎、间质性肺炎；·　　按炎症性质：浆液性、化脓性、纤维素性、出血性肺炎等；·　　按病因分类：细菌性、病毒性，支原体性等；　　临床上最重要的是确定引起肺炎的病原菌和肺炎的严重程度。　　（一）大叶性肺炎　　绝大多数由肺炎链球菌引起，多见于青壮年，属纤维素性炎。病变累及肺的大叶或大叶大部，肺泡腔中大量纤维素性渗出。起病急，病程7～10天。病理上表现为充血水肿

5、期、红色肝样变期、灰色肝样变期、溶解消散期四期。常由于肺内炎症直接侵犯胸膜而合并纤维素性胸膜炎。由于抗生素的广泛应用，现在临床上典型的大叶性肺炎已不是很多见。绝大多数及时治疗可痊愈，合并症较少，主要有：肺肉质变、肺脓肿及脓胸、脓毒败血症、感染性休克。　　（二）小叶性肺炎　　可由多种病菌引起，也可以是混合性感染。老年人和小儿多见，是以支气管为中心的肺组织的化脓性炎症。病变可以局限在一个小叶，也可以融合成大叶，肺泡腔内的渗出成分有些以浆液为主，有些以纤维素为主，有些则以化脓为主。预后取决于原发病和小叶性肺炎的进展。并发症较多：心力衰竭、呼吸衰竭、肺脓肿及脓

6、胸、脓毒败血症等。　　（三）军团菌肺炎　　军团菌病属世界性分布。本菌在自然界中抵抗力较强，对一般化学消毒剂敏感。军团菌肺炎是近年来新认识的细菌性传染病。常年均可发生，但以夏秋季节多见，既可流行也可散发。是以肺炎为主要表现的全身多器官受累的严重性疾病。可在肺内形成化脓性支气管炎，可表现为小叶性、小叶融合性甚至大叶性病变。临床症状重，病死率约为10％～20％。　　（四）支原体性肺炎和病毒性肺炎　　请同学自己总结。　　五．硅肺　　硅肺是职业病，是由于吸入游离二氧化硅粉尘微粒而引起的尘肺。基本病变特点是硅结节形成和肺广泛纤维化。诊断严格，病理诊断的依据是硅结节

7、。主要的并发症是肺气肿、肺源性心脏病、硅肺结核。　　六．肺癌　　肺癌是严重危害人类健康的主要常见肿瘤，与吸烟有密切的关系。　　绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，支气管腺体和肺泡上皮，也有来源于支气管粘膜内的嗜银细胞。　　肺癌在肉眼上分为：①中央型，常位于肺门部；②周围型，位于肺叶周边部；③弥漫型，癌组织沿肺泡呈弥漫性浸润，在肉眼上与小叶性肺炎不易鉴别。　　组织学上肺癌分为：①小细胞癌：是肺内恶性度较高的一种癌，起源于支气管粘膜和粘膜内的嗜银细胞。②鳞状细胞癌：最常见的组织学类型，约占肺癌的一半以上，多为中央型。③腺癌：常为周围型，女多于男性，常见于被动

8、吸烟者。④大细胞癌：少见。　　肺癌发生转移较早、较多见，合并症较多，早期发现、早期诊断、早期治