病理学教学辅导（九）

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1、病理学教学辅导（九）湖南广播电视大学理工部杜芬2008年11月25日病理学网上辅导9——消化系统疾病　　同学们好：消化系统疾病是常见病和多发病，特别是病毒性肝炎、肝硬化及消化道肿瘤是严重威胁人民健康的重大疾病，早期发现、早期诊断、积极治疗非常重要。学习这一章的内容时，希望大家复习消化道解剖、组织和生理学的知识，以便更好的理解这一章的内容。　　〖知识结构〗　　一、慢性表浅性胃炎　　二、消化性溃疡　　三、阑尾炎　　四、病毒性肝炎　　五、肝硬化　　六、黄疸　　七、肝功能衰竭　　八、食道癌　　九、胃癌　　十、大肠癌　　十一、原发性肝癌·　请你

2、继续列完本章的知识结构。　　〖学习要求〗　　阅读教科书学习目标，了解基本要求。　　〖基本内容〗　　一、慢性表浅性胃炎　　胃炎是一种常见病，以慢性胃炎为多见。近年发现慢性胃炎患者胃粘膜中可分离出螺旋状弯曲杆菌，并认为其与胃炎关系密切，与胃癌，胃淋巴瘤都有关系。　　胃炎有三种类型，其中慢性浅表性胃炎是指炎症主要限于粘膜浅层，并以淋巴细胞和浆细胞浸润为主。慢性萎缩性胃炎，主要是胃粘膜变薄，腺体减少或消失。常有肠上皮化生，肠上皮化生的胃粘膜易诱发胃癌。因此萎缩性胃炎是癌前疾病。肥厚性胃炎主要表现为胃粘膜肥厚、腺体增生。　　二、消化性溃疡　　消

3、化性溃疡，常累及胃和十二指肠，后者多见。胃溃疡多数位于胃的小弯近幽门处，尤其多见于胃窦部。组织学典型的四层结构，渗出层，坏死层，肉芽组织层，瘢痕层。而十二指肠溃疡较小。溃疡多在十二指肠起始部（球部），紧接幽门环的前壁或后壁处。溃疡病的合并症：出血；幽门狭窄及胃变形；癌变。　　三、阑尾炎　　阑尾炎分为急性和慢性阑尾炎，急性阑尾炎分为急性单纯性、急性蜂窝质炎性、坏疽性阑尾炎。穿孔是最常见的合并症。　　四、病毒性肝炎　　病毒性肝炎是我国的常见传染病，我国人口的HBsAg携带率超过10%。　　（一）病毒及传染途径　　肝炎病毒有多种，国内较多见

4、的病毒性肝炎是乙型肝炎，近几年丙型肝炎发病率明显增高，T细胞介导的细胞免疫反应是引起肝细胞损伤的主要因素，而患者免疫反应的强弱是决定肝炎病变轻重程度的重要因素。　　请大家参见教科书220页表9－2，了解各型肝炎病毒的特点及传染途径。　　（二）基本病理变化　　肝炎是以肝细胞变质为主的炎症。只要是炎症，变质、渗出和增殖，三种基本病理改变会先后出现，同时存在。　　1．肝细胞变性：表现为肝细胞的水肿、毛玻璃样变性、脂肪变性。还可由肝细胞凋亡。　　2．肝细胞坏死：点状、灶状、桥接、片状分布。　　3．不同程度的炎细胞浸润：淋巴细胞、单核细胞　　4

5、．肝细胞和小胆管再生　　5．纤维组织增生　　（三）临床病理分型　　肝炎的临床分型和组织学分型有多种，请同学了解。　　1．急性肝炎　　⑴急性普通型肝炎：病理：肝细胞广泛变性，点状坏死，炎细胞浸润。临床：肝大、压痛，SGPT增高。可有黄疸或无黄疸。预后：6月－1年恢复。乙型肝炎约10%转为慢性。　　⑵急性重型肝炎：肉眼：急性黄色肝萎缩。镜下：肝细胞大片坏死，巨噬细胞为主的炎细胞浸润。临床：严重的肝功能障碍，GPT达800-1100，黄疸，出血，肝性肾病和脑病是致死的主要原因。预后：多在二周内死亡，或转为亚急性重型肝炎、慢性活动性肝炎。　　

6、⑶亚急性重型肝炎：多数由急性重型迁延而来或一开始起病和进展都缓于急性重型，病理改变以片状肝细胞坏死与结节状肝细胞增生同时进行，形成假小叶。　　2．慢性病毒性肝炎　　⑴慢性持续性肝炎：肝细胞轻度变性坏死，汇管区明显慢性炎细胞浸润，Kupffer细胞增生活跃。　　⑵慢性活动性肝炎：肝细胞广泛严重的变性坏死，碎片状坏死和桥接坏死是此型的病理特点。坏死广泛，结缔组织增生明显，易出现肝硬变　　五、肝硬变　　引起肝硬变的原因较多，除病毒性肝炎为主要原因外，还有酒精性、胆汁性、寄生虫性等原因引起的肝硬变。　　各种原因引起的肝细胞弥漫性变性、坏死，肝

7、细胞结节状再生和纤维组织增生，三种病变反复交错进行，导致肝小叶结构和血液循环途径改建，使肝脏变形、变硬而形成肝硬变。　　（一）肝硬变的分型　　以其原因不同分为多种类型：　　1．按病因分型：病毒性、酒精性、胆汁性、寄生虫性等　　2．按形态分型：大结节型、小结节型、混合型等　　3．按综合性分型：门脉性肝硬变（表现为小结节型）、坏死后性肝硬变（表现为大结节型和混合型）、胆汁性肝硬变、寄生虫性肝硬变、淤血性肝硬变等。　　（二）：门脉性病理变化　　肝硬变的肝脏体积缩小，质地较硬。表面呈细颗粒状或小结节状。切面为结缔组织分隔的岛屿状。　　镜下：假

8、小叶形成是肝硬变的重要形态学特征。请同学了解假小叶的构成及形成原因。　　由于肝脏的结构破坏，假小叶形成，病人出现门静脉高压和肝功能不全的临床表现。　　1．门静脉高压　　门静脉高压的临床表现主要有脾肿大、胃肠道瘀血、腹水、