病理学教学辅导（二）.doc

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1、病理学教学辅导（二）湖南广播电视大学理工部杜芬2008年11月25日病理学网上辅导2—血液循环障碍〖建议〗血液循环障碍是临床上常见的病理过程，有些概念我们已不只一次接触到，比如，栓塞、梗死，休克等。这一章将较为详细的介绍局部性和全身性血液循环障碍的概念、病理过程、病理改变等内容，学习这一章，需要脉管系的解剖知识和血液的生理知识，比如肺的血液供应特点，微循环的解剖和生理，血液的凝固与溶解等，请同学根据自己的需要复习学过的知识。〖知识结构〗血液循环障碍分为：一、局部血液循环障碍1．充血2．出血3．血栓形成4．栓塞

2、5．梗死二、全身血液循环障碍1．弥散性血管内凝血2．休克请你继续列完本章的知识结构。〖学习要求〗阅读教科书学习目标或教学大纲，了解基本要求。〖基本内容〗局部血液循环障碍多由局部因素引起，表现为局部某一器官或某一组织的血液循环障碍。主要包括：局部循环血量的异常—充血和缺血；血管壁完整性破坏—出血，血液性状和血管内容物的异常—血栓形成、栓塞。局部组织器官缺血可以发生梗死。1．充血分为动脉性充血和静脉性充血。静脉性充血又称淤血。可由静脉受压、静脉腔阻塞和心力衰竭引起，可表现为局部性和全身性。淤血的组织或

3、器官体积增大，颜色暗红。发生在体表的淤血，可见紫绀及温度降低。镜下，淤血区小静脉和毛细血管扩张，充满血液。较长时间的淤血可使毛细血管内流体静力压升高，导致局部组织发生水肿，甚至发生漏出性出血；同时，由于淤血区氧及营养物质的缺乏，实质细胞可出现萎缩、变性、坏死，间质纤维组织增生。慢性肺淤血，多见于左心衰竭时，镜下可见心力衰竭细胞。慢性肝淤血，多见于右心衰竭，肉眼上肝切面似槟榔，又称“槟榔肝”。想一想为什么？2．血液自心脏或血管内逸出（主要是指红细胞的逸出），称为出血。根据心脏和血管壁完整性破坏的程度，将出血分为

4、破裂性出血和漏出性出血。出血对机体的影响取决于出血量、出血速度和部位。短时间出血量达循环血量的20%-25%，可发生出血性休克。发生在重要器官的出血，即使出血量不多，亦可致命，如心脏破裂，引起心包填塞，可导致急性心功能不全致死；脑出血，尤其是脑干出血，可因重要神经中枢受压而致死。3．在活体的心脏或血管腔内，血液中的某些成分析出、凝集和凝固成固体质块的过程，称为血栓形成，所形成的固体质块称为血栓。为什么强调活体？请大家相一想？血栓形成见于：①心脏和血管的内膜损伤。②血流状态的改变。③血液性质的改

5、变。形成的血栓大致可分为：白色血栓，构成血栓的头部；混合性血栓，构成延续性血栓的体部；红色血栓，构成延续性血栓的尾部。透明血栓，见于弥散性血管内凝血。血栓形成后可以阻塞血管，造成局部组织缺血，器官萎缩，严重者可以出现梗死。静脉阻塞则引起局部淤血，水肿，甚至坏死。血栓可以脱落形成栓子，发生栓塞；也可以机化形成瘢痕。广泛的透明血栓形成即DIC，可引起全身性广泛性出血、休克和死亡。4．造成栓塞的原因不同，部位不同，对机体影响也不一样。血栓栓子最常见，其次有脂肪栓子，气体、羊水及虫卵等。肺动脉栓塞最严重，栓子常来自下

6、肢静脉，体积也较大，往往栓塞于肺动脉主干或大分支，肺动脉反射性收缩。病人死于急性右心衰。请你总结一下，栓子的运行途径。5．栓塞于动脉而无侧支循环代偿，局部组织器官缺血可以发生梗死。血栓形成、血管受压闭塞、动脉痉挛都可引起梗死。根据梗死局部的颜色将梗死分为贫血性梗死和出血性梗死。梗死灶的形状可呈锥形，如肺脏，肝脏，脾脏；可呈节段性，如肠梗死；心肌血管吻合支较多，梗死呈地图状。为什么？上面简单介绍了局部血液循环障碍的类型和特点，请你将概念总结出来充血 出血 血栓形成 栓塞 梗死 6．DIC是临床上一种常见的危

7、重综合征。许多疾病如急性感染、妊娠并发症、恶性肿瘤和严重创伤等都可导致DIC的发生。它是一种以凝血功能紊乱为基本特征的病理过程，发病机制比较复杂，既可由于血管内皮细胞受损，通过激活内源性凝血系统而引发；也可由于组织严重损伤，释放大量组织因子，激活外源性凝血系统而引发。典型的DIC可分为高凝期、消耗性低凝期及继发性纤溶亢进期;主要的临床表现有：出血、休克、器官功能障碍及微血管病性溶血性贫血。7．休克是各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环障碍，全身组织微循环血液灌流量严重不足，以致细胞损伤、各重要生命器官功能代谢

8、发生严重障碍的全身性病理过程。引起休克的原因有多种，请同学按我提供的表头总结并对比按病因分类发生原因按血容量分类按血流动力学特点分类                      休克的发展过程和发病机制复杂，根据血流动力学和微循环变化的特点，将休克分为三期：休克早期、休克期及休克晚期。①休克早期：血流动力学变化的特点：创伤、失血等引起交感—肾上腺髓质系统兴奋、儿