医学伦理学讲义 (13

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1、第六单元　临床诊疗工作中的道德　　【案例】患儿，女，5岁，因发热、呼吸困难入某医院儿科治疗。经检查诊断：急性喉炎，Ⅲ度吸气性呼吸困难。立即给予吸氧、镇静、抗生素和地塞米松静滴。急诊五官科会诊，认为患儿病情危重，为气管切开的指征。本欲立即实施，但考虑患儿为女性，手术遗留颈部瘢痕影响容貌，将给患儿心灵造成伤害。经细致分析并取得家属同意，采取既不气管切开又能保全生命的方法，继续保守治疗，即加大地塞米松用量，密切注视病情变化，做好病情突变的急救措施。3小时后患儿呼吸困难稍改善，6小时后喉梗阻明显减轻，转危为安。　　问题：该医院的做法符合临床诊疗

2、的哪些伦理原则？　　临床诊疗工作中的道德　　【考试大纲】　　1.临床诊疗工作的医学道德原则　　2.临床诊断工作的道德要求　　3.临床治疗工作的道德要求　　临床诊疗工作的医学道德原则　　最优化原则　　知情同意原则　　保密原则　　生命价值原则　　一、最优化原则　　最优化原则是指在选择诊疗方案时以最小的代价获得最大效益的决策，也叫最佳方案原则。　　具体地说，医务人员在选择诊疗方案时，在当时的医学科学发展水平和客观条件下，采取的诊疗措施使患者的痛苦最小、耗费最少、效果最好、安全度最高。　　　　二、知情同意原则　　知情同意原则（principle

3、ofinformedconsent）是指患者或者家属有权知晓患者的病情，并对医务人员采取的防治措施决定取舍的自主权。是处理医患关系的基本伦理准则之一。　　　　三、保密原则　　保密原则是指医务人员在防病治病中应当保守医疗秘密，不得随意泄露病人的疾病情况等个人隐私，以防对病人造成不必要的伤害。　　　　四、生命价值原则　　生命价值原则提出尊重人的生命并且要尊重生命的价值，关心生命的质量而不仅仅是数量。　　　　　　临床诊断工作的道德要求　　临床诊断包括：　　　　一、中医四诊的道德要求　　1.安神定志；　　2.实事求是。　　　　　　二、体格检查中

4、的道德要求　　1.全面系统，认真细致；　　2.关心体贴，减少痛苦；　　3.尊重患者，心正无私。　　　　　　三、辅助检查的道德要求　　1.目的明确，诊治需要；　　2.知情同意，尽职尽责；　　3.综合分析，切忌片面；　　4.密切联系，加强协作。　　　　临床治疗工作的道德要求　　一、药物治疗的道德要求　　1.对症下药，剂量安全；　　2.合理配伍，细致观察；　　3.节约费用，公正分配。　　　　　　二、手术治疗的道德要求　　手术与麻醉治疗的特点：　　1.手术的必然性　　2.手术的复杂性　　3.过程的风险性　　4.人的被动性及术前的焦虑心理　　　　

5、术前准备的道德要求　　1.严格掌握手术指征、动机正确；　　2.尊重病人的知情同意权；　　3.认真制定手术方案；　　4.帮助病人做好术前准备。　　术中的道德要求　　1.关心患者，体贴入微；　　2.态度严肃，作风严谨；　　3.精诚团结，密切协作。　　术后的伦理要求　　1.严密观察病情，勤于护理；　　2.减轻患者痛苦，加速患者康复。　　三、其他治疗的道德要求　　心理治疗的道德要求　　1.掌握和运用心理治疗的知识、技巧去开导病人；　　2.要有同情、帮助病人的诚意；　　3.要以健康、稳定的心理状态去影响和感染病人；　　4.要保守病人的秘密和隐私。

6、　　康复治疗的道德要求　　1.理解与同情患者；　　2.关怀与帮助；　　3.联系与协作。　　　　临床某些科室的道德要求　　临床急诊科的工作特点　　1.随机性强；　　2.时间性强；　　3.协作性强。　　　　1.平时有应急准备，人员坚守岗位　　2.工作量大、难度高和责任重　　3.既尊重患者的自主性，又以新的生命观为指导　　临床急诊科的道德要求　　1.争分夺秒、全力抢救；　　2.承担风险、团结协作；　　3.满腔热情、重视心理治疗；　　4.合理使用医疗资源。　　　　　　传染科室的工作特点　　1.传染病人的心理问题多；　　2.传染科病房管理难度大；

7、　　3.对传染科医务人员的道德要求高。　　传染科室的道德要求　　1.热爱本职工作，具有无私奉献精神；　　2.坚持预防为主的积极防疫思想；　　3.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染；　　4.遵守国家法律规定，及时上报疫情。　　【案例】患儿，女，5岁，因发热、呼吸困难入某医院儿科治疗。经检查诊断：急性喉炎，Ⅲ度吸气性呼吸困难。立即给予吸氧、镇静、抗生素和地塞米松静滴。急诊五官科会诊，认为患儿病情危重，为气管切开的指征。本欲立即实施，但考虑患儿为女性，手术遗留颈部瘢痕影响容貌，将给患儿心灵造成伤害。经细致分析并取得家属同意，采取既不气管切开又

8、能保全生命的方法，继续保守治疗，即加大地塞米松用量，密切注视病情变化，做好病情突变的急救措施。3小时后患儿呼吸困难稍改善，6小时后喉梗阻明显减轻，转危为安。　　问题：该医院的做法符合临床诊疗的哪些伦理原则？