医学伦理学讲义 (24

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1、第五单元　医患关系道德　　医生说：我伤不起　　患者说：我病不起　　　　　　医患关系道德　　【大纲要求】　　1.医患关系概述　　2.医患双方的权利和义务　　3.医患冲突与沟通　　医患关系的内涵　　广义：医务人员为一方的群体与以患者及其家属等为一方的群体之间的医疗人际关系。　　狭义：行医者与患者的关系　　　　医患关系的内容　　基于医患关系的技术关系和非技术关系而概括总结出来的医患之间相互影响和相互作用的基本样式。　　　　医患关系的内容　　医患间技术方面的关系是指医患间因诊疗方案、措施的制定和实施而产生的关系。　　医患间非技术方面的关系是指医患交往过程中在社会、

2、法律、道德、心理、经济等方面建立起来的人际关系。　　医患关系的模式　　三大模式　　1.主动-被动模式（婴儿期）　　2.指导-合作模式（少年期）　　3.共同参与模式（成年期）　　适合不同人群　　1.昏迷休克等难以表达主观意愿患者　　2.有一定主动性，大部分患者　　3.有一定医学知识背景，慢性病患者　　影响医患关系的因素　　医生的医疗观　　道德修养　　服务态度　　责任感　　　　病人不遵守就医道德　　对医务人员不尊重　　医院制度缺陷，国家投入不足，不正之风存在，卫生法规不健全　　医患关系的发展趋势（2009年考题）　　　　医患双方的权利和义务　　1.医生的权利与

3、义务　　2.患者的权利与义务　　定义：　　道德权利：道德主体依据道德应享有的正当权力和利益；　　道德义务：道德主体依据道德对他人、群体和社会应当附有的使命和责任。　　【医生的权利】　　1.在注册的执业范围内，进行医学检查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；　　2.按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件；　　3.从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；　　4.参加专业培训，接受医学继续教育；　　5.在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；　　6.获取工资报酬和津贴，享受国家规定

4、的福利待遇；　　7.对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在医疗机构的管理。　　执业　　设备　　学术研究　　培训　　尊严安全　　待遇　　管理　　【医生的义务】　　1.遵守法律、法规，遵守技术操作规范；　　2.树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；　　3.关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；　　4.努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；　　5.从事科学研究，发展医学科学；　　6.宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。　　【患者的权利】　　1.基本医疗权；　　2.疾病认知权；　　3.知情同意

5、权；　　4.隐私保护权；　　5.社会免责权；　　6.经济索赔权（2006年和2008年）　　【患者的义务】　　1.保持和恢复健康的义务；　　2.积极配合诊疗的义务；　　3.遵守医院各种规章制度的义务；　　4.支持医学科学发展的义务。　　【例题】一中年男性患者因急性阑尾炎住院治疗，手术后，主管医生为了使患者尽快恢复，给患者使用了一种比较贵的新型抗生素，但没有同患者商量，患者恢复很快，几天后就可出院。出院时，患者发现自己需付上千元的药费，认为医生没有告诉自己而擅自做主，自己不应该负担这笔钱。在这个案例中，医生损害了患者的哪个权利　　A.病人的参与权　　　　B.

6、疾病的认知权　　C.平等的医疗权　　　　D.要求保护隐私权　　E.知情同意权  『正确答案』E　　医患沟通的意义　　医患沟通是医患之间利用语言或非语言形式进行的信息交流。　　　　医学目的的需要　　医学诊断的需要　　临床治疗的需要　　人文精神的需要　　减少纠纷的需要　　医患冲突的原因　　　　医患冲突的原因　　1.服务态度问题；　　2.医疗事故与医疗过失的原因；　　3.满足病人需求方面的因素；　　4.医疗体制与医院管理方面的因素。　　【小结】　　1.三大模式：婴儿期、少年期、成年期；　　2.和谐关系：关键是沟通，明确权利和义务，加强道德自律。　　【例题】　　A

7、.良好的医患沟通保证了医学信息的可靠性和治疗手段的科学性　　B.疾病诊断的前提是对患者疾病起因、发展过程的了解　　C.医疗活动的有效性和高质量，必须有医患双方的共同参与　　D.医患沟通体现了医疗活动中浓浓的人文情愫　　E.患者对医疗内容和方式的理解与医务人员不一致，容易导致医疗纠纷　　1.上述内容体现医患沟通中医学目的需要的是　　2.上述内容体现医患沟通中临床治疗需要的是  『正确答案』A；C『答案解析』医患沟通的意义包括医学目的的需要，医学诊断的需要，临床治疗的需要，人文精神的需要，减少纠纷的需要。