诊断学基础讲义 (17

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1、中医执业助理医师考试辅导　　　　　诊断学基础　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　实验室诊断血液的一般检查血栓与止血检查骨髓检查肝脏病常用的实验室检查肾功能检查　　常用生化检查酶学检查免疫学检查尿液检査粪便检查痰液检查浆膜腔穿刺液检查脑脊液检查　　　　　　　　　　　　第32页中医执业助理医师考试辅导　　　　　诊断学基础　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　血液的一般检查　　血红蛋白测定和红细胞计数　　参考值　　血红蛋白　　男：120～160g/L；女：110～150g/L。　　红细

2、胞计数　　男：（4.0～5.5）×1012/L；女：（3.5～5.0）×1012/L。　　临床意义　　贫血分级及其血红蛋白值贫血分级血红蛋白（Hb）值轻度＞90g/L；中度90～60g/L重度60～30g/L极重度＜30g/L　　考点记忆技巧　　1.判断标准　　Hb：　　　　　　第32页中医执业助理医师考试辅导　　　　　诊断学基础　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　120/110　　RBC：女：3.5～5.0　　2.程度标准　　3.6.9　　　　红细胞及血红蛋白增多　　　　红细胞形态改变和大小改变类型

3、常见疾病大红细胞溶血性贫血、急性失血性贫血、巨幼细胞贫血小红细胞缺铁性贫血巨红细胞叶酸或维生素B12缺乏大小不均反映骨髓中红细胞系增生旺盛，见于增生性贫血，如溶血性贫血、失血性贫血、巨幼细胞贫血，尤其以巨幼细胞贫血更为显著　　　　　　第32页中医执业助理医师考试辅导　　　　　诊断学基础　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　椭圆形红细胞：遗传性椭圆形红细胞增多症　　　　球形红细胞：遗传性球形红细胞增多症　　白细胞计数及白细胞分类计数　　参考值　　白细胞总数　　成人：（4～10）×109/L。　　中性粒

4、细胞增多　　　　中性粒细胞减少的常见原因中性粒细胞减少1感染病毒感染、伤寒、疟疾等2血液系统疾病再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症3药物及理化因素损伤氯霉素、抗肿瘤药物、抗结核药物X线及放射性核素化学物质，如苯、铅　　　　　　第32页中医执业助理医师考试辅导　　　　　诊断学基础　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　4自身免疫性疾病系统性红斑狼疮5脾功能亢进脾大　　中性粒细胞的核象变化　　①核左移：周围血中杆状核粒细胞增多并出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞。常见于感染，特别是急性化脓性感染，也见于急性大出血、急

5、性溶血反应、急性中毒等。　　②核右移：5叶者超过3%时称为核右移。见于巨幼细胞贫血、恶性贫血。　　　　几种白细胞增多或减少的临床意义　　嗜酸性粒细胞　　增多减少　　过敏性疾病伤寒的极期　　寄生虫病应激状态　　皮肤病休克　　血液病及某些恶性肿瘤库欣综合征　　　　　　　　第32页中医执业助理医师考试辅导　　　　　诊断学基础　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　淋巴细胞　　增多　　　　减少：接触放射线、糖皮质激素、烷化剂　　考点汇集——重要几种细胞增多或减少的原因　增多减少嗜酸性粒细胞过敏+寄生虫+血液病

6、伤寒、应激、休克、库欣综合征淋巴细胞①感染性疾病1）病毒感染2）某些杆菌感染②某些血液病应用糖皮质激素、烷化剂，接触放射线单核细胞1）某些感染：感染性心内膜炎、活动性结核病2）单核细胞白血病--　　血小板计数　　参考值（100～300）×109g/L　　＞400×109g/L称为血小板增多；　　＜100×109g/L称为血小板减少。　　临床意义　　　增多　　　①反应性增多：急性大出血及溶血之后、脾切除术后等。　　②　　　　　　第32页中医执业助理医师考试辅导　　　　　诊断学基础　　　　　　　　　　　　　　　　

7、　　　　　　原发性增多：原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化早期等。　　减少　　　　　网织红细胞计数：　　网织红细胞为外周血内尚未完全成熟的红细胞。　　参考值：百分数0.005～0.015（0.5%～1.5%）　　临床意义：反映骨髓造血的功能状态，对贫血的鉴别诊断及指导治疗有重要意义　　●增多：　　①明显增多：溶血性贫血和急性失血性贫血。　　②贫血治疗的疗效判断指标。　　●减少：骨髓造血功能减低。　　红细胞沉降率测定　　参考值　　成年男性：0～15mm/h；　　成年女性：0～20

8、mm/h。　　临床意义　　生理性增快妇女月经期、妊娠、老年人。　　　　病理性增快　　①各种炎症：细菌性急性炎症、风湿热和结核病活动期。　　②损伤及坏死：心肌梗死等。　　③恶性肿瘤。　　④　　　　　　第32页中医执业助理医师考试辅导　　　　　诊断学基础　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　各种原因导致的高球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、慢性肾炎、肝硬化等。　　⑤贫血和