诊断学基础讲义

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1、《诊断学基础讲稿》第一篇症状学一、症状：是指患者主观感受到的异常或不适，如头痛、眩晕、呼吸困难、腹痛等。二、体征：是指医生客观检查到的病态表现，如心脏杂音、腹部包块、皮疹等。三、有的体征患者自己能感觉到，医生也能检查到，所以既是症状又是体征。如发热、水肿等。第一章发热一、概念：正常成人体温维持在37度左右，一昼夜上下波动不超过1度。由于致热源的作用，使体温调定点上移而引起调节性体温升高（超过0・5度）时，就称之为发热。通常，临床上把体温超过正常水平统称为发热。正常情况下体温一般为36—一37度左右。

2、二、发热的三个基本机制是：（-）体温调定点上升：1、细菌感染。2、病毒感染。（二）体温调节中枢直接受损：1、颅脑外伤。2、脑出血。3、炎症。4、中暑、中毒等。（三）产热过多或散热减少：1、）痫持续状态、甲状腺功能亢进症（产热过多）。2、广泛性皮肤病（散热减少）。三、原因：能引起发热的原因很多，临床上大致可分为感染性发热和非感染性发热两大类，其中以前者（感染性发热）多见。（重点掌握哦！）（一）感染性发热:1、概念：是指各种病原体感染所致的发热,不论是局部性还是全身性均可引起发热。2、常见的病原体包括:

3、（1）病毒：SARS病毒、甲型H1N1病毒、HIV等。细菌：痢疾杆菌、伤寒杆菌等。（-）非感染性发热:1、概念：是指各种非感染性疾病所致的发热。2、常见的有:无菌性坏死物质的吸收：（吸收热）①机械性、物理性或化学性损害☆大手术：手术分择期手术和急诊手术。☆内出血：可能与血液蛋白质分解产物吸收等因素，影响体温调节中枢有关。☆大面积烧伤：一一第三军医大学黎螯教授领先。②因血管栓塞或血栓形成而引起心肌、肺、脾等脏器的梗死或肢体坏死等。③组织细胞坏死与细胞破坏：如肿瘤坏死、白血病、溶血反应等。⑵抗原一抗体反

4、应：如风湿热（风湿性关节炎）、药物热、结缔组织疾病食物过敏等。⑶内分泌与代谢障碍：甲状腺功能亢进症。⑷皮肤散热减少：广泛性皮炎等。⑸体温调节中枢功能失常：直接损害体温调节中枢，使其功能失常而发热。①物理性：如中暑。②化学性：安眠药中毒,如安定（又叫地西泮）。③机械性：如脑出血、脑外伤等。⑹自主神经功能紊乱:由于自主神经紊乱，影响正常的体温调节过程，使产热大于散热，体温升高，属功能性发热。①夏季热。②月经前、早孕期、剧烈运动后低热。四、临床特点：<-）发热的分度：按发热的高低可分为：1、低热：37.5

5、-38度。2、中等度热：38.1-39度。3、高热:39.1-41度。4、超高热：41度以上。（二）发热的临床过程及特点：发热的临床经过一般分为以下三个阶段。1、体温上升期：产热〉散热。（1）概念：发热开始，体温中枢处于兴奋状态，使散热减少，产热增加。⑵临床表现：疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等现象。①皮肤苍白：是因为体温调节中枢发出的冲动经交感神经而引起皮肤血管收缩，浅表血流减少，甚或伴有皮肤温度下降。②畏寒：是由于皮肤散热减少，刺激了皮肤的冷觉感受器并传至中枢引起畏寒。2、高热持续期：

6、产热〜散热。（1）概念：是指体温上升达高峰之后保持一定时间，持续时间的长短可因病因不同而有差异。⑵临床表现：寒战消失、皮肤发红并有灼热感、呼吸加快加剧、心率加快、出汗并逐多。①体温升高1度，呼吸加快4次。②体温升高1度，脉搏加快12—15次。相对缓脉的概念：3、体温下降期：（分为渐降和骤降两种）散热〉产热。（1）概念：由于人体的防御作用及治疗得当，使产热减少，散热增加，而表现为体温下降，恢复到与正常调定点相适应的水平。⑵临床表现：出汗多，皮肤潮湿。（三）热型及临床意义：很多发热疾病有特殊的体温曲线，

7、称之为热型。对疾病的诊断有一定意义。常见的有：1、稽留热：（重点掌握！）⑴概念：体温持续在39-40度以上的高水平，达天或数周。24小时体温波动范围不超过1度（同学们要注意：这个1度）。☆体温单上红色的曲线代表：☆体温单上兰色的曲线代表：（2）常见于：①肺炎球菌肺炎。②伤寒：胸腹部分批出现的淡红色小斑丘疹•玫瑰疹。2、弛张热：（重点掌握！）（1）概念：体温常在39度以上，但波动幅度大,24小时内体温上下波动范围在2度以上。最低时仍高于正常水平。⑵常见于：①败血症：细菌自局部病灶进入血液循环中，迅速大

8、量繁殖,产生大量毒素，可引起严重全身中毒症状。②风湿热:是一种与A族乙型溶血性链球菌感染有关自身免疫性疾病。以心脏、关节和皮肤受累最为显著。①重症肺结核：经飞沫传播。②化脓性炎症。3、间歇热：高热期与无热期交替出现。（1）概念：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降致正常水平，以后间歇数小时或数天又突然升高，持续几小时后再突然下降，如此反复发作，称为间歇热。⑵常见于：①疟疾：是由疟原虫引起的传染病，主要经蚊虫叮咬传播。②急性肾盂肾炎（属于尿路感染的一种）。4、不规则热: