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1、冬令膏方在小儿哮喘中的运用——盛丽先老师经验谈首席医学网 2010年01月24日19:44:20Sunday ·医师杂志征稿·普通外科文献·呼吸疾病会议·网站运营·核心期刊征稿·帕金森病·国际神经再生论坛·内蒙中医药·心律失常会·危重病诊治·心血管医师·内科诊疗班·方剂组成原理·亚健康学会·风湿关节炎作者:陈银银 作者单位:浙江中医药大学,浙江杭州310053) 加入收藏夹《中华临床医师杂志》中华医学会主办,中华医学电子音像出...航空航天医药在线征稿[先天性唇裂儿护理][编辑达人办公省事e族]·新形势下传染病专科医院保卫现状及其对策·逐瘀化痰汤治疗慢
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3、护理论文中论题的来源·医学会快讯
4、《中华普通外科》征稿【摘要】 盛老师根据小儿本虚标实的病机特点,依据固本清源、行气活血、肃降肺气、平补肾气等配伍原则配制膏方用药,在临床取得显著疗效。附案例1则以资验证。【关键词】 冬令膏方;小儿哮喘;缓解期 膏方全称膏滋药方,膏滋的字义是沃泽、滋润,包含补养之意。自古以来,人们在冬季阳气收藏之际,服用膏方防治
5、疾病、固本清源[1]。小儿通过合理调补,能增强体质、开发智力、增进食欲、助长发育。但小儿为稚阴稚阳之体,生长发育具有自身规律,滥用补剂轻则兴奋少寐、厌食腹胀、性早熟等,重则导致不良后果。所以,对于小儿冬令膏方必须严格掌握适应证。盛老师认为冬令膏方适用于小儿哮喘的缓解期或非急性发作期,辨证为虚证或虚中夹实证,对急性期以邪实为主者忌用。配方用药必须根据小儿生理病理特点,因人因证因地因病因体质而异。具体配伍原则概述如下。 1 总则 即固本清源,阴平阳秘[2]。哮喘缓解期是本虚为主、标实为次的病理,其本虚以肺、脾、肾三脏为主。盛老师认为根据小儿生理特点及临床表现又以
6、脾肺气虚为主,肾气不足为次;气血阴阳中气虚阴虚为主,血虚阳虚为次。这不同于成人哮喘之特点,故处方配伍中固本重在肺、脾、气、阴。“实”指邪,哮喘缓解期仍有痰伏、食积、湿滞、血瘀等病邪留恋,其中痰、食、湿为主,瘀为次,清源重在祛痰消食化湿。审证求因,因人而异,开出恰如其分的处方。服用后达到阴平阳秘的目的,其效果表现在来春胃口好、睡眠实、感冒少,从而使哮喘不发或少发。 2 细则 2.1 上下焦受损、当治中焦 哮喘缓解期肺脾肾三脏俱虚,对于脾常不足之小儿,治脾尤为重要,前贤谓“肺为贮痰之器”“脾为生痰之源”“培土生金”,从脾着手断其生痰之源,盛老师常用香砂六君子加
7、苍术、山药[3]。进补亦赖脾胃健运,消化吸收,中焦之治可达事半功倍之效。 2.2 肺之气变,首重肃降 哮喘虽为肺脾肾三脏同病,但以肺之气变为中心,肺为五脏之华盖,主气而外合皮毛,上通喉咙,开窍于鼻,与天气相应,为呼吸之门户,内贯心脉,以行气血,维持正常生命活动,故有“肺主一身之气”之说,然肺合大肠,其气以下降为顺。哮喘缓解之际仍有伏痰浊邪郁遏肺气,宜降不宜升,以肃降肺气最为重要,盖肺气得降,喘自平矣,故盛老师在膏方中常用葶苈子、紫苏子、枇杷叶、旋覆花、沉香、降香等肃降肺气之品。 2.3 稚阴稚阳,用药三思 2.3.1 酌情配伍行气活血之品 膏方中
8、配伍行气活血药使气机以复升降出入之常,又使补而不滞[4],适应小儿“生机蓬勃”“脏气清灵”的生理特点。五脏之间的真元得以通达,正气存内而邪不可干。前贤滑伯仁谓:“补药中加行气活血药其效倍增。”如方中陈皮、木香、厚朴、佛手、枳壳等行而不守,既可鼓舞脾胃斡旋性,更能助中州祛除痰浊。 2.3.2 补气不用人参用党参 人参大补元气,是成人冬令单用或入膏方常用的补气药,但小儿多不宜。小儿哮喘之虚多表现为气虚、阴虚,从脏腑言以肺脾气虚最多。党参味甘性平,入肺脾两经,补中益气、健脾生津,并有祛痰健胃、增进代谢的作用。《本草正义》指出:“党参能补脾养胃、润肺生津、健运中气,
9、本与人参相差不远,其尤可贵者则健脾运而不燥,滋胃阴而不湿,润肺而不犯寒凉,养血而不偏滋腻,鼓舞清阳,振动中气而无刚燥之弊。”盛老师指出,人参味甘性温而刚燥,具有较强促性腺及兴奋垂体作用,不适合小儿稚阴稚阳之体,故用党参补气较人参更为合适。 2.3.3 补肾宜平补不宜温补 小儿哮喘有肾虚者宜补肾,但要合理选择,尽可能达到补肾而无早熟之弊。肾气虚者酌加平补肾气之品,诸如淮山药、山茱萸、益智仁、枸杞子、熟地黄、冬虫夏草等。若肾阳虚者多选菟丝子、肉苁蓉、补骨脂等温补而不燥之品,用药一般不超过30g,并适当配以生地黄、玉竹等滋润之品。诸如鹿茸、巴戟天
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