小儿膏方2014.07

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1、小儿膏方临床应用拾萃膏方，是中医常用剂型之一。现在所称的“冬令膏方”，准确的说是“膏滋药方”，它秉承“治未病”思想，作为体虚者冬令调补之用。膏方不专与滋补，尚可调治太过与不及，故膏方除补益以外，诸如虚实夹杂，病后失调之顽症痼疾等，均能恰当地于滋补之中寓以调治而获良效。随着“辨体膏方”、“夏季膏方”、“冬病夏治膏方”及“四季膏方”的不断推出，给膏方赋予了更多的内涵和功能，已不局限于传统意义上的“冬令膏方”。小儿膏方虽然起步较晚，但近年来临床应用日渐成熟，独具特色，已成为膏方应用不可或缺的组成部分。小儿膏方的特点小儿生

2、理特点“纯阳之体”，生机蓬勃，发育迅速，所以有不宜过早服用补品之说，故文献中少有记载有关小儿膏方的内容。小儿脏腑娇嫩，形气未充，再加上饮食不知自节，寒温不能自调，易感外邪，内伤饮食，导致疾病反复。80年代起，江、浙、沪等地将冬令膏方调补的方法引进儿科，用于扶正祛邪，强身健体。目前，通过膏方合理调补，增强小儿体质，促进生长发育，已达成共识。小儿从初生到成年，处于不断生长发育的过程中，无论在形体、生理、病理等方面都与成人有所不同，年龄越小越显著。因此，不能简单地把小儿看成是成人的缩影。所以，小儿膏方不同于成人，组方亦有

3、特殊之处。根据“虚者补之”的治疗原则，膏方适用于年龄约在5周岁以上，体质虚弱及生长发育迟缓而无器质性疾病者，或者慢性病缓解期临床辨证属于虚证，或虚中夹实者：反复呼吸道感染间歇期、哮喘缓解期、慢性鼻炎、营养不良、厌食症、遗尿症等。如果是素膏，则适应症更为广泛，可用于治疗慢性疾病的一种新剂型。小儿膏方的应用范围中药饮片细料药胶类干果类调味品酒类小儿膏方组成中药饮片小儿膏方之药味比成人少，一般在20-30味左右。每味药的剂量是平时处方量的10-20倍，一料膏方饮片总剂量为2000-3000g左右。细料药即贵重药品之统称，

4、一般另炖或另煎后兑入，或打粉后收膏时直接加入，以保证药效。小儿膏方常用的细料药不多，参类有红参、生晒参、西洋参等；动物类有羚羊角粉、蛤蚧粉、猴枣散等；植物类有川贝粉、三七粉、铁皮石斛、灵芝孢子粉等。胶类根据体质和疾病可选用阿胶、龟板胶、鳖甲胶、黄明胶、鹿角胶等，一般选用2种，少数用1种或3种。小儿膏方胶类用量宜小，或不用。一料膏方总用胶量为100-300g，内有伏痰、食积者，用100-150g即可，体虚无实邪无兼夹者可增至200-300g。干果类小儿膏方常选用药食两用果品，如红枣、黑枣、莲子、龙眼肉、芝麻、核桃肉、

5、白果、桑葚子、赤小豆等，一般用2-4味。其中红枣、莲子、桑葚子几乎每人可用，夹实者，可减少剂量。龙眼肉用于气血不足者；核桃肉用于生长发育迟缓等肾虚者；白果常用于哮喘等痰饮咳喘之人。制作素膏时，可用枣泥、莲子泥、桑葚泥等代替胶类。调味品主要是糖类，如冰糖、红糖、饴糖、蜂蜜等，一般用1-2味。小儿膏方中胶类剂量偏小，为使膏方稠厚，糖类用量可稍大，其用量大多为200-400g，制作素膏时可用至600g。具有改善口感，治疗配伍和收膏之作用。气虚者宜用饴糖；阳虚者多用红糖；阴虚便秘者可用蜂蜜。酒类以陈年绍兴黄酒为佳，黄酒与胶

6、的比例是1︰1。膏方每方由2-4个成方组成，应病随证加减。膏方所用药味多，需主次分明，配伍得当，组方严谨，补养为主，兼顾祛邪治病，达到扶正祛邪，补虚治病之功效。膏方所用药物一般可分为补益类、治疗类、辅助类。小儿膏方的配伍补益类为膏方的主药，药味最多，可占到50%以上，根据药味总数和兼夹病证之轻重而变化。补益药包括补气药、养血药、滋阴药、温阳药等。小儿为“稚阴稚阳”之体，使用补益药时宜平和柔润，阴阳相济。补气药小儿“脾常不足，肺常不足”，临床上肺脾气虚最为常见。常用党参、红参、生晒参、太子参、白术、黄芪、山药、米仁、

7、扁豆、炙甘草等。党参味甘性平，入肺脾两经，补脾养胃、润肺生津、补中益气；若气虚兼有阳虚者，可用红参补气温阳，兼有阴虚者，使用太子参益气养阴为妥；气虚明显者可用少量生晒参。人参味甘性温而燥，具有激素样作用和促性腺功能，10岁以下小儿应用尤需谨慎，可用党参代替。养血药常用当归、白芍、熟地黄、制首乌、丹参、红枣、桑椹子、龙眼肉等。当归、白芍补血每方必用；常与补气药党参、白术等合用，益气生血。滋阴药常用生地、女贞子、枸杞子、黄精、铁皮石斛、玉竹、百合、麦冬、天冬、南沙参、北沙参等。铁皮石斛具有滋养阴津、补益脾胃功效，多糖含

8、量高，粘稠度大，是制作素膏之首选；如遇脾胃虚寒者，可配与党参、红枣同服。燕窝、冬虫夏草之类在小儿膏方中应慎用。温阳药小儿使用温阳药需合理选择，注意配伍，宜平补慎用温补，尽可能达到补肾而无性早熟之弊。常用益智仁、菟丝子、补骨脂、肉苁蓉等，温补肾阳而不燥；与生地、熟地、黄精、桑葚子等合用，阴阳平补，无偏胜之虑。治疗类指膏方中用以祛病邪，消症状，疗痼疾之药物，因病