《肿瘤的影像学诊断》word版

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1、肿瘤的影像学诊断。71离子型造影剂与非离子型造影剂的不同？如何选用？1.离子型造影剂：泛影葡胺、康锐。渗透压高；称高渗造影剂。2.部分电荷与钙离子或蛋白质结合，加重不良反应。3.非离子型造影剂：欧乃派克、安射力、优维显。不解离、不带电荷，低渗。4.造影剂毒副反应主要在于：高渗性、化学毒性、特异质反应。5.非离子离子型造影剂的应用指标：6.高危人群：哮喘、荨麻疹、过敏，肝肾不良，冠心病、糖尿病，多发骨髓瘤。7.年幼或年老(<10>65),一般情况差。8.经济状况好，情愿使用。喉部病变®首选MRI喉癌的影像学

2、诊断要点：声门上型喉癌，声门型喉癌，声门下型喉癌，声门旁型作为第四种类型）。颈部淋巴结如何分区？颈部淋巴结占全身的300/800。分五区：1.头颈交界处淋巴结环：2.颈前部淋巴结：3.颈侧部淋巴结：颈动脉鞘周围淋巴结。4.颈后三角区淋巴结：副神经周围淋巴结。5.颈横（锁骨上）淋巴结：颈部淋巴结转移的CT、B超诊断标准是什么？l淋巴结最大直径为标准：l二腹肌周围和颌下：大于>15mm为阳性，其他部位为>10mm。l颈静脉链：大于8mm为阳性l气管食管沟：大于5mm为阳性。l淋巴结边缘密度增强，或边缘增强中央

3、低密度坏死区®特异的诊断指标。l甲状腺癌：颗粒状钙化、囊性变，及囊性变边缘有高密度乳头状结节®特征改变。l一个淋巴结引流区内有3个大于标准，应当考虑转移。颈部转移淋巴结包膜外侵犯的诊断标准l增强CT：边缘不规则强化，以及淋巴结周围脂肪间隙部分或全部消失！！！lB超：包膜外侵犯时，呈锯齿状或淋巴结边缘不规则，模糊不清。l颈动脉侵犯：关键的：包绕颈动脉全周，可明确诊断受侵。包绕1/3提示受侵可能。甲状腺病变的CT检查鉴别诊断要点？1.乳头状癌囊性变，肿物内壁出现明显强化的乳头状结节，特征性变化。1.颗粒状钙化

4、大多为恶性，良性极少。2.甲状腺癌：边缘不规则，常浸润生长。增强CT有边缘强化。内部不规则低密度区域3.甲状腺癌伴有淋巴结肿大――最重要的间接征象。85颅面部病变的X线平片瓦氏位像、柯氏位像、改良颅底位像、鼻旁窦正侧位体层片。93影像学肺内良恶肿块的不同大小、瘤内结构、瘤肺界面、倍增时间。u肿块大小：良性小于3cm。恶性在1～6厘米。u瘤内结构：1.钙化®良性。恶性®钙化罕见。2.高分辨CT扫描脂肪®错构瘤或脂肪瘤®特异指征，3.均匀一致的水样密度®良性囊性肿块。4.小泡征和或细支气管通气征®肺泡细胞癌。

5、5.肿块内空洞®良恶鉴别有限。u瘤肺界面：1.良性肿块：清楚锐利，无分叶或浅分叶，无毛刺或胸膜牵拽征，常有卫星灶。2.恶性肿块：边缘毛糙，有深分叶（脐证）及放射状的毛刺（放射冠）或胸膜牵拽征（兔耳征），少见卫星灶。u倍增时间：指肿块容积增大一倍，直径增大0.25倍所需要的时间。1.良性肿块的倍增时间小于30天或大于490天，肺癌的倍增时间则在30－490天。两周内体积增大一倍或两年内体积不变时，高度提示为良性。94临床上有肺部阴影需要除外肺癌诊断时怎样进行影像学检查？l对疑为肺癌的病人，X线正侧位胸片、断

6、层、CT、MRI及影像引导下穿刺活检。l胸片是首选、必需、最基本的检查方法。1.应常规拍后前位和侧位高kV胸片。2.能检出周围肺野内大于1cm结节，但支气管内小结节、肺野内带或其它隐匿部位如隔后结节则因解剖结构重叠而不易检出。3.胸片上鉴别病变的良恶性并不十分可靠。l常规体层摄片：两侧后斜位55断层。目前越来越多地被CT扫描所取代。lCT：首选：从锁骨上区，下界包括双侧肾上腺，1.发现某些部位的瘤块而x线胸片未能显示瘤处或瘤块轮廓不清。l肺尖癌。肺尖癌亦称肺上沟癌或pancoast瘤，肿瘤直径小于3cm。

7、在X线胸片难显示。l心后区、脊柱旁瘤块，下叶背段的瘤块，病块较小不突出纵隔影以外，在正、侧位胸片不易显示l膈后区较小的瘤块，正侧位胸片被横膈遮盖。可以通过cT或MRI发现。l中间支气管周围的的肿块的显示2.显示纵隔和肺门淋巴结增大3.显示肿瘤侵犯大血管®判断能否手术的关键。4.确定肿瘤侵犯胸壁1.显示肿瘤坏死、液化和空洞2.组织特定（tissucharacterization）软组织囊性实性、定性分析3.高分辨CT能更好地显示肿块内部结构及瘤肺界面，对鉴别诊断有重要意义。lMRI不宜作为肺癌病人常规检查方

8、法。1.CT增强禁忌的备选2.特殊部位肿瘤：pancoast、脊柱旁沟、膈面附近的肿瘤，3.显示肿瘤与血管的关系优于CT4.显示神经原性肿瘤来源、与椎间孔和椎管内肿瘤的关系5.纵膈肿瘤定位、定性优于CT6.胸壁肿瘤定位定性优于CTl肺癌病人治疗前均应有病理诊断依据。中心型肺癌主要通过痰细胞学及纤维支气管镜活检证实。周围型肺癌则主要通过影像（如透视、B超及CT）引导下穿刺活检证实95不同类型肺癌有哪些特殊影像学表现？u四大类：鳞