跟师李可老心得.doc

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1、跟师李可老心得广东省中医院雒晓东体会1：六经赅万病之理《伤寒论》六经体系是疾病共性规律的概括，以六经生理为基础，阐释其病理变化，不单是外感，实可以统万病。《金匮》则以疾病的特殊性即该病的个性特点来研究辨治疾病。二者虽均属辨证论治范畴，或均以辨证论治精神来论治疾病，但明伤寒六经之理，可达万病皆通之境界，可以内通于六经（脏腑经络气化），外应于六气，万病皆在掌握之中，而可以一禺三反之。而金匮则重在一病一理，明于此而难例于彼，停留在经验之水平。故愿大家以伤寒六经为经（核心），以杂病论治为纬，融会贯通，成一家之体。体会2：论辨阴阳之纲领一、辨五脏之阳亏阳衰要点肾―――畏

2、寒肢冷脾―――食少便溏肝―――疲乏倦怠肺―――气短声低心―――心慌面白二、辨阴阳之总体要点(舌脉神气声色便)阳阴舌舌红苔黄干燥舌淡苔白滑润脉脉大有力脉弱无力神有无（但欲寐）气亢奋疲乏声高亢低弱色红赤青白二便尿赤便干便溏尿清三、坎离卦解离卦寓心，真阴寓于中坎卦寓肾，元阳潜于内二者互为其根人体合而观之，一阴一阳而已；更以阴阳凝聚而观之，一团元气而已。无极――太极――两仪――四象――八卦体会3：郑氏理法特点一、理论上：沿袭内经伤寒之学术思想，特重阳气――元阳、真气。气化六经――乃伤寒一部之真机！二、诊断辨证上：首辨阴阳！重辨六经！万病总在阴阳之中！三、论治上：“但扶

3、真阳，内外二邪皆能治”“阳者阴之根也，阳气充足，则阴气全消，百病不作”治疗上但求回阳，扶阳，救阳…四、用药上：承袭仲景六经用药特点，简方重剂，大辛大热，四逆、理中类，重用附、姜、桂，遵六经以治万病，绝不拘于伤寒。体会4：伤寒论――立法垂方之作气化二字，乃伤寒书一部之真机！伤寒者，邪伤太阳寒水之经也，非独为风寒所伤立论，邪犯太阳寒水之界，诸邪皆寒也，故太阳赅风寒暑湿燥火六气，皆有恶寒也；表阳被郁，太阳不开也。故有一分恶寒，即有一分表证。邪犯太阳，与太阳寒水合化，寒水者，太阳之本也，客多从主，故诸邪皆寒也。治之以开腠疏表，因势利导之，以从太阳之开，麻桂峻剂为首选；

4、体弱、气虚、年老诸辈，宜助少阴之阳，少阴者，太阳阳气之根源也，故麻、附、辛为常用之剂，六经一体也，六气一气也！老父有不助小儿之理乎？桑菊银翘诸方，轻浅伤风之剂也。和营卫，疏表寒之力不足矣。乃上窍不利之剂，太阳重证不可与也。即湿热之邪重伤太阳，亦必麻桂荆防与麻附辛之类也。“今人只知冬月为伤寒，不知一年三百六十日，日日皆有伤寒，只要见得是太阳经证的面目，即是伤寒也。”体会5：三阴论少阴是三阴的基础，为坎中一点真阳之所在。也是一身之根基。故三阴阳亏，皆可补少阴；三阴阳衰，终要累及少阴。三阴浊阴寒凝久伏不化者，皆可加用四逆辈。另三阴为三阳之根，三阳不解者，久则入三阴，

5、三阳不振者，即可助三阴之阳，附姜桂是也。六气之体，六经之体也。太阳气虚，麻附细可也。即可治太少两感证，又可治表虚证。太阴阳亏，理中加四逆，即附子理中可也。厥阴乌梅丸是主方正治，附姜桂俱全也。可增桂治之，厥阴经证，血分寒凝，当归四逆加吴萸、生姜、附子汤可也。体会6：治阳气阴血仲景之论，阳气阴血不分也。阳即是气，血即是阴。附子大辛大热，少阴之阳药。回阳、救阳、扶阳不可缺也，缺则不力。干姜辛热，太阴之阳药，也回阳助阳，从后天以滋先天也。故四逆辈从先后两天着眼，互为资助，以炙甘草和谐之。故能起重疾沉疴，为回阳救逆之正局。白通、通脉、加猪胆汁皆变局也。然回阳救逆，起重疾

6、沉疴，非重剂不可，熟附子100－200g/日，干姜60g，炙甘草60g，以水3000ml煎至600ml，分温再服。格阳者用通脉，戴阳者用白通，格拒不能受药者，以热药冷服或加入童便引之。阳欲散者，加来复汤敛之。阴欲脱者，加人参以救之。昏迷窍闭者，加麝香以开之。最佳之剂，莫过于李可老之破格救心汤，挽垂绝之阳，救暴脱之阴，敛欲散之气，仍欲重剂，可仿李老之剂重用法。少阴阳气实一身阳气之根，六经阳虚四逆皆可用之。不必待肢厥脉微矣。太阳阳虚麻附辛可也，重者合四逆汤用之。少阳阳明皆多热证。但三阴阳虚，皆可用之。太阴阳虚，轻则理中、建中，重则合四逆辈。厥阴阳虚，也用四逆，观乌

7、梅丸可知也。体会7：三阳统于阳明，三阴统于太阴论三阳统于阳明，胃气不衰，邪断不能入三阴也，阳明为三阴之屏障。阳明统于肠胃，居中属土，万物所归，无所复传。为诸脏腑有形之邪外出之径也。太阳蓄血，有桃核承气汤证，以阳明之府为出路也，少阳胆腑证，发热而呕，心下急，郁郁微烦，大柴胡汤或柴胡加芒硝汤证，皆以阳明为出路也。邪犯三阳，均要累及阳明，太阳有鼻鸣干呕，少阳心烦喜呕，呕而发热，故太阳以姜枣和胃止呕，少阳以姜夏和胃止呕，故服小柴胡汤上焦得通，津液得下，胃气因和而解之。太阴为后天之本，与阳明同为中气，统“胃气”，禀生之后，脾胃太阴之气则为最重，先天之气，非胃气不能滋之，

8、内经云有胃气则生，无胃气则死，伤寒也有