慢性心力衰竭住院病例77例药物治疗分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果慢性心力衰竭住院病例77例药物治疗分析【关键词】心力衰竭【摘要】目的分析池州市二院1996、XX年两个年度慢性心力衰竭患者住院病例药物治疗情况，评估循证医学心血管疾病成果是否普及到小城市医疗中心。方法采用回顾性病例分析，按年度统计对比。结果7例次CHF患者药物治疗仍以传统治疗为主，ACE抑制剂应用大幅度提高，β-受体阻滞剂应用极小。结论循证医学成果已普及到小城市医疗中心，但β-受体阻滞剂是薄弱环节，靶剂量概念仍有

2、进一步提高。关键词心力衰竭慢性药物治疗循证医学慢性心力衰竭是一组复杂的临床症状群，是各种心脏疾病的严重阶段。其发病率高约为42/10万，我国约有400万患者;预后差占各种心血管疾病死因之首。随着对CHF基本机制认识的深化和循证医学研究，中华医学会心血管分会制定了《慢性收缩性心力衰竭治疗建议》，将利尿剂、ACE抑制剂、β-受体阻滞剂、洋地黄列为肯定的标准治疗药物。现有的报告［1］集中在大中城市医疗中心，我们小城市中心是否贯彻了这一成果需认真调查。本文通过CHF患者住院病例回顾分析，了解CHF药物治疗在小城市医院的情况及变化，以进一步指导提高基层医

3、疗中心的临床实践。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　1资料与方法对我院1996、XX年住院的CHF病例回顾分析。调查对象入选条件:内科病房住院患者;出院诊断为心力衰竭的患者;住院时间分别为1996年及XX年。两年度共入选77例，男47例、女30例，最小21岁，最大84岁，平均年龄岁;心功能分级参照NYHA分级:Ⅱ级7例、Ⅲ级46例、Ⅳ

4、级24例。对药物使用情况按年度进行统计比较。　结果.1两年度用药概况利尿剂、洋地黄、硝酸酯是最主要的药物，但利尿剂、洋地黄呈下降趋势，硝酸酯呈上升趋势;突出表现是ACE抑制剂应用上升显著，此与国内统计［1］一致。β-受体阻滞剂在两年度应用率极低;钙拮抗剂下降显著;中成药在两年度均占有较高使用率，见表1。表1年度用药概况.两年度ACE抑制剂应用情况002年在各种病因中均见应用，但主要用于“高心”、“冠心”，且用药剂量小，仅例达到靶剂量，用药品种单一均为卡托普利。1996年仅见零星应用更不用说达靶剂量，见表2。表CHF中ACE抑制剂应用情况略.β-

5、受体阻滞剂应用情况两年度β-受体阻滞剂应用极少，XX年虽仅有2例应用，但均达靶剂量。用药品种均为倍他乐克，见表3。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果表CHF中β-受体阻滞剂应用情况略.钙拮抗剂应用情况在1996年应用面广，见于各种原因CHF，比率较高，但XX年仅见用于“高心心衰”。见表。表CHF中钙拮抗剂应用情况略　讨论慢性心力衰竭发生

6、发展的基本机制是神经激素激活心肌重塑。多项临床试验［3，4］已证实应用ACE抑制剂、β-受体阻滞剂能够减慢阻止或逆转这一过程，改善症状、降低病死率和住院率，故推荐作为CHF的长期标准治疗。本次病例调查结果显示我小城市医疗中心CHF药物治疗上有以下特点:在过去的6年中“强心、利尿、扩血管”是治疗CHE的主要药物，这与患者入院时功能差密切相关。ACE抑制剂广泛应用，反映出循证医学的成果已在基层医院得到普遍应用，但其用药剂量仍低，靶剂量概念淡薄，有待进一步提高。钙拮抗剂应用范围显著缩小仅见用于控制高血压，亦体现了循证医学的成果［5］为基层医院医务人员

7、所熟悉。β-受体阻滞剂应用情况令人失望，提示基层医务人员对该类药物掌握能力差，上级医疗中心应大力加强指导。基层医院药物品种单一，可选择性差，这与地区经济水平相关。中成药应用较广，我国应加强研究，提供详实的循证资料，让中药走向世界。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果总之，在CHF药物治疗方面，循证医学的成果已普及到小城市医疗中心，但与大中

8、城市比较仍有很大差距，突出表现在β-受体阻滞剂应用极少，靶剂量概念差。鉴于该病患病率高、致残率高、预后差，药物治疗由小剂量缓慢增加的特点，如能建立全国