老年糖尿病合并肺部感染病原菌的特点分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果老年糖尿病合并肺部感染病原菌的特点分析【摘要】　　目的探讨老年糖尿病合并肺部感染病原菌的分布特点及其药敏试验结果，为临床合理使用抗生素提供依据。方法回顾性分析2例老年糖尿病合并肺部感染的病原菌分布及抗生素耐药情况。结果2例肺部感染中，共检出44株致病菌，以革兰阴性菌(GNB)居多(33株)，其中肺炎克雷伯杆菌居首位，为17株，大肠埃希杆菌次之，为7株；革兰阳性菌(GPB)为7株，其中金黄色

2、葡萄球菌4株，表皮葡萄球菌2株，粪肠球菌1株；白色念珠菌4株。GPB对万古霉素较敏感，GNB对现有抗生素耐药严重。结论老年糖尿病出现肺部感染时要重视病原学检查，严格控制血糖，合理使用抗生素，以减少并发症的发生率和病死率。【关键词】糖尿病细菌感染肺抗生素耐受性细菌肺部感染是老年糖尿病患者最常见的感染之一，高浓度血糖有利于细菌生长，而由于老年人的生理特点，使得呼吸道疾病的治疗更加复杂，了解糖尿病病人在下呼吸道感染时病原学的分布特点，对选择有效抗菌药物，及时控制感染具有重要意义。为此总结我院XX年1月～XX年1月52例老年糖尿

3、病并发肺部感染的细菌流行病学和耐药率情况，进行分析如下。1临床资料课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果一般资料我院XX年1月～XX年1月收治的老年糖尿病合并肺部感染的患者52例，年龄61～86岁，平均岁，其中男30例，女22例，糖尿病病程2～26年。6例出现酮症酸中毒，14例合并高血压，7例合并心功能不全，5例合并

4、脑血管意外。糖尿病的诊断标准采用1996年12月WHO糖尿病及其并发症定义、诊断标准与分型委员会的建议：空腹血糖≥/L，餐后2h血糖≥/L为诊断糖尿病标准。肺部感染诊断参照1998年中华医学会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》及《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》。痰液连续2次培养出相同的病原菌作为细菌学诊断依据。结果.1病原学分布例肺部感染中，单纯细菌感染42例，混合细菌感染6例，细菌合并真菌感染4例。共培养出44株病原菌，革兰阴性菌(GNB)33株，其中肺炎克雷伯杆菌为17株，大肠埃希杆菌7株，铜绿假单胞菌6株，鲍曼

5、不动杆菌3株；革兰阳性菌(GPB)7株，其中金黄色葡萄球菌4株，表皮葡萄球菌2株，粪肠球菌1株；白色念珠菌4株。.2药敏试验结果课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果痰培养细菌药敏结果，见表1。结果显示，患者痰检出细菌中以多重耐药菌株较多，特别是铜绿假单胞菌和不动杆菌对第三代头孢菌素的耐药率较高。金黄色葡萄球菌除对万

6、古霉素敏感外，几乎对所有的头孢菌素耐药。表1糖尿病肺部感染患者痰培养细菌药敏分析(略)讨论.1糖尿病合并肺部感染的高危因素糖尿病患者易并发各系统感染，患病率为%～%，其中以肺部感染患病率最高，达%～%，占医院内感染的%［1］。老年患者呼吸系统屏障功能削弱、纤毛活动力弱、免疫球蛋白分泌减少、巨噬细胞吞噬功能减弱导致呼吸道抵抗力降低。在高血糖状态时，血浆渗透压升高，损害嗜中性粒细胞和单核细胞的趋化、粘附和吞噬作用及细胞内杀伤作用，使粒细胞的趋化性、吞噬作用及自卫能力降低。糖基化血红蛋白及糖基化蛋白的升高和肺毛细血管基底膜增厚

7、，造成组织缺氧。因此血糖未控制的老年糖尿病患者处于免疫水平低下状态，易于遭受各种感染，而由于各种并发症的存在使住院时间较长，疾病越严重，口咽部革兰阴性需氧菌寄生率越高，肺炎的发生机会也越大［2］。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　从本组痰培养中看出，病原菌以GNB为主，占%，肺炎克雷伯杆菌居GNB的首位，占%

8、，大肠埃希杆菌列第二位。GPB占%，金黄色葡萄球菌占GPB的%，条件致病菌为感染的主要菌种，值得注意的是金黄色葡萄球菌为所有菌种的首位共4例，这可能和临床大量使用喹诺酮类药物，使得葡萄球菌上升有关［3］，提醒我们临床医生特别要注意金黄色葡萄球菌所致的肺部感染，并根据痰培养结果及时调整抗感染药物的使用。　　　本组病例中