肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折疗效分析

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1、肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折疗效分析肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折疗效分析摘要：目的探讨肱骨近端粉碎性骨折肱骨近端锁定钢板(lockingproximalhumeralplate,LPHP)内固定的临床疗效。方法我院自2008年10月〜2013年10月采用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折28例。结果术后随访8〜22个月，平均12.6个月，骨折愈合，内固定无松动。应用Constant肩关节评分，优良率达97.6%。结论肱骨近端锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折效果满意。关键词：肱骨近端粉碎性骨折；切开复位内固定；锁定钢板肱骨近端骨折较为常见，约占全身骨折的4

2、%〜5%,多发于骨质疏松的中老年患者［1］。肱骨近端粉碎性骨折是指Neer分型［2］三部分和四部分骨折，其中大多数患者需行切开复位内固定术。我院从2008年10月〜2013年10月采用肱骨近端锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折28例，效果满意。现报告如下：1资料与方法1・1一般资料本组28例，男15例，女13例。左侧16例，右侧12例，年龄30〜78岁，平均56.7岁。其中合并肩关节脱位1例；11例为车祸致伤，8例为重物砸伤，9例高处坠落伤。根据Neer分类：三部分骨折17例，以部分骨折11例。伤后均在2w内完成手术。1.2方法1.2.1手术方法臂丛麻醉或全麻下,患者仰卧位，患肩

3、垫高,取胸大肌三角肌间隙入路。自喙突沿三角肌胸大肌间沟作一长约10〜15cm弧形切口，注意保护头静脉，连同少量三角肌束拉向内侧。向外侧牵开三角肌，暴露肱二头肌短头和喙肱肌联合腱，沿联合腱外侧切丿I：肩胛下肌表面筋膜，垂直切断肩胛下肌，暴露肱骨近端。清理骨折间瘀血及小骨折块，用山钳或缝线将大、小结节拉起或牵向两侧，探查肱骨头，首先将远近两折端复位(即头干复位)。用克氏针从远折端外侧进入，将头干固定在一起。透视下证实骨折对位对线良好后，选择适当长度的LPHP,置于肱骨大、小结节间,接骨板高度不超过大结节。远侧端先用1枚3.5mm皮质骨螺钉将接骨板固定于肱骨干，使LPHP贴附于肱骨近端，

4、近侧端使用钻头导向器做引导，用2.8mm钻头预钻孔,注意不要钻透肱骨头关节面，测定深度后选择合适长度的锁定螺钉拧入并锁定，一般不少于3枚锁定螺钉。远侧端可用锁定螺钉或普通3.5mm皮质骨螺钉固定。如有肩袖破裂或撕脱，冈上肌和启胛下肌的肌腱可用不可吸收线将其固定在接骨板边缘的缝合孔上。再次透视证实骨折复位佳、内固定可靠、肩关节被动活动可。冲洗止血后，放置引流管，逐层闭合切口。1.2.2术后处理术后患肩于外展90。,前屈30。位放置于外展架上固定3〜4w,常规抗感染、消肿治疗。术后3d开始肩关节被动活动。加后去除外展架，行肩关节摆动锻练，及肩关节上举、外展、后伸及前屈活动。进行肩关节功

5、能康复锻炼。2结果木组43例患者术后随访10〜28个月，平均14.8个月。无刀口感染。骨折均达到骨性愈合，骨愈合时间为8~22w,平均9.6wo功能评定采用应用Constant肩关节评分，三部分骨折的Constant肩关节评分平均为86.9分，四部分骨折的Constant肩关节评分平均为76.6分，其中优22例，良20例,差1例，优良率达到97.6%,手术治疗效果满意。3讨论肱骨近端粉碎骨折由于肌肉的牵拉作用，骨折端极不稳定，闭合复位和维持复位常很困难，除严重体质不良或不能耐受手术者外，移位的骨折均需手术治疗。手术方法有好多种：①克氏针张力带钢丝固定，优点是方法简单，再损伤小，费用

6、少。缺点是固定不牢靠，复位易丢失，而且克氏针易退出[3],不利于早期功能锻炼。②三叶草型钢板I古I定缺点是需进行广泛的软组织剥离，对肩袖损伤较重，容易影响肱骨头血运,且易引发肩峰下撞击，影响肩外展功能。③肱骨近端锁定型钢板I古I定作为一种新型内I古I定材料有如下优势:？❷LPHP为解剖型接骨板,适合肱骨近端特殊的解剖形态，术中不需预弯或塑形，螺钉为自攻自钻型，最大程度上减少对软组织的剥离和刺激，手术产生的创伤小。？©锁定螺钉与接骨板锁在一起形成一个整体，不须借助外力将接骨板固定在骨表面，可以将其作为内固定支架来理解，改变了接骨板与骨骼间以摩擦力为基础的传统I古I定模式，使接骨板与骨

7、面间压力降至放低，最大程度地保护了骨膜和骨的血运从而使骨折愈合有更好的生物学环境。？❷肱骨头固定螺钉向不同方向交叉设计,提高了内固定物抗拔出力，特别适合于骨质疏松患者。？❷钉板间锁定固定有较好的锚合力和较高的抗拉力，可防止螺钉退出和内I古I定松动，对肱骨头的支持固定较其它钢板得到明显加强，尤其是对于骨质疏松的骨折或粉碎性骨折。？©LPHP近端边缘带有多个缝合孔,有利于关节囊及肩袖损伤的修复，也可以作为克氏针临时固定骨折块的针孔。？❷体积小,操作简单,减少对软组织的剥离