胸椎黄韧带骨化症诊治的临床研究

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果胸椎黄韧带骨化症诊治的临床研究作者：曹正春，杨淮海，严进，唐杏【摘要】目的探讨胸椎黄韧带骨化症的诊断特点及改良手术的疗效。方法总结我院落1995年至XX年收治的28例胸椎黄韧带骨化症的病人并对其手术疗效加以分析。结果8例病人，随访6～36个月，平均23个月。术后JOA评分为6～11分，平均分，恢复率为％，优良率为％。结论临床表现结合CT及MRI检查是诊断胸椎黄韧带骨化症的有效手段，改良的外科手术方式安全可靠，手术疗效佳。　　【

2、关键词】胸椎；黄韧带骨化症；手术改进胸椎黄韧带骨化症所致所致的胸椎管狭窄临床比较少见，临床表现复杂而且不典型，常用误诊而延误胸椎黄韧带骨化症的诊断和治疗，从而影响胸椎黄韧带骨化症手术的疗效。随着CT及MRI在临床的广泛应用，有效地提高了胸椎黄韧带骨化症的诊断率。但是胸椎黄韧带骨化症的手术难度大、风险大，给临床医师提出了更高的要求。我院从表面上看1995年至XX年共收治了25例胸椎黄韧带骨化症病人，对其手术方式作了一些改进，取得了良好的疗效。　1临床资料一般资料课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有

3、恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果本组25例中男性16例，女性9例；年龄33～6岁，平均53.岁，病程3～25个月。上胸椎黄韧带骨化症所致(2～6)12例，下胸椎(7～12)13例；累及单节段为18例，多节段7例。临床表现病人的起病较缓慢，起初下肢麻木(17例)，感觉异常(16例)，间隙跛行(10例)，单肢或双下肢无力(13例)，胸腹部紧缩感(9例)，下肢放射痛(10例)腰背部疼痛(9例)，病情进行性加重，晚期可出现截瘫。主要体征有单侧或双侧肌力减

4、退(16例)，胸脊髓不同平面以下感觉减弱或消失(16例)，下肢的肌张力增高(9例)，浅反射减弱(11例)锥体束征阳性(13例)。影像学检查5例病人皆作TMRI检查，有22例同时作TCT检查。矢状位T1和T2加权像与相应病变水平蛛网膜下腔后部出现低信号，向前压迫硬脊膜及相应的脊髓。CT检查提示胸椎管明显狭窄，黄韧带骨化。手术方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创

5、新性的成果患者俯卧位，硬膜外麻醉6例，插管全身麻醉19例。以病灶为中心，取棘突正中切口，范围包括病灶上下各两个椎体，剥离后显露两侧的椎板及小关节。用磨钻沿两侧椎板的外侧开槽，磨钻不能突入椎管，磨至椎管内层的骨皮层，然后于病变节段的上下正常的部位”开窗”×大小，采用上下会师的方法将骨化部分形成“桥状”，先将骨化部位的对侧的椎管充分扩大，紧贴椎管的侧壁截断骨桥，使其漂浮于椎管内，小心分离后取出。椎管扩大后，剩余狭窄部分很明显，然后紧贴骨化的黄韧带的侧方，以小骨刀小心地凿断骨化的黄韧带，小心地分离取山，予以减压.术毕患处放置橡皮管引流24～4h。　2结果　　　　本

6、组25例，手术时间为120～180min，平均为150min，术中出血约500～1000mL，平均680mL，术后随访6～36个月。按照JOA评分及Hirabayashi恢复率［1］评价手术效果，评分标准：躯体感觉2分，下肢运动为4分，感觉2分：括约肌功能为3分，正常为11分，恢复率75％～100％为优，50％～74％为良，25％～49％为可，不及25％为差.本组25例患者术前JOA评分为下9分，平均为分；术后JOA评分为6～11分，平均分.恢复率为％，优良率为％。术后25例都作了CT检查提示椎管的减压充分，术后二例病人的功能恢复较差，此两例病人的病史已一年

7、余，术后功能的恢复较病史在3个月的效果明显差。3讨论.1胸椎黄韧带骨化症的解剖特点［2］胸椎的椎板增厚骨质坚厚有时厚度达20～2mm，关节突起增生肥大，向椎管内聚，特别是上关节突向椎管内增生前倾，压迫脊髓后侧方。黄韧带肥厚达7～1mm。骨化后的黄韧带与椎板常融合成一整块骨板，使椎板增厚可达30课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果mm以上。多数骨质硬化，

8、如象牙样改变。少数病例椎板疏松出血多。硬膜外间隙消失