胸椎黄韧带骨化症临床研究

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1、胸椎黄韧带骨化症临床研究作者：曹正春，杨淮海，严进，唐杏【摘要】目的探讨胸椎黄韧带骨化症的诊断特点及改良手术的疗效。方法总结我院从1995～2005年收治的28例胸椎黄韧带骨化症的患者并对其手术疗效加以分析。结果28例患者全部获得随访，随访时间6～36个月，平均23个月。术后JOA评分为6～11分，平均9.3分，恢复率为73.6％，优良率为84.5％。结论临床表现结合CT及MRI检查是诊断胸椎黄韧带骨化症的有效手段，改良的外科手术方式安全可靠，手术疗效佳。【关键词】胸椎；黄韧带骨化症；手术改进StudyofClinicandOu

2、teofThoracicMyelopathyCausedbyOssificationofLigamentaFlavaAbstract：ObjectiveTostudythediagnosisofthoracicmyelopathycausedbyossificationofligamentaflava(OLF)andtheeffectoftheimprovedsurgicalprocedure.Methods28patientsyelopathycausedbyossificationofligamentaflavafrom19

3、95to20056to36monthsonths.ThepostoperativeaverageJOAscalescoreinationassosciatedportantmeansofOLF，improvedsurgicaltechniqueiseffective.Keyentaflava；improvedsurgicaltechnique胸椎黄韧带骨化症所致的胸椎管狭窄临床较少见，临床表现复杂而且不典型，常因误诊而延误胸椎黄韧带骨化症的诊断和治疗，从而影响胸椎黄韧带骨化症手术的疗效。随着CT及MRI在临床的广泛应用，有效地提

4、高了胸椎黄韧带骨化症的诊断率，但是胸椎黄韧带骨化症的手术难度大、风险大，给临床医师提出了更高的要求。我院从1995～2005年共收治了25例胸椎黄韧带骨化症患者，对其手术方式作了一些改进，取得了良好的疗效，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组共25例，男16例，女9例；年龄33～65岁，平均53.5岁。病程3～25个月。上胸椎黄韧带骨化症所致(T2～6)12例，下胸椎(T7～12)13例；累及单节段为18例，多节段7例。1.2临床表现病人的起病较缓慢，起初下肢麻木(17例)，感觉异常(16例)，间隙跛行(10例)，单肢或双下

5、肢无力(13例)，胸腹部紧缩感(9例)，下肢放射痛(10例)，腰背部疼痛(9例)，病情进行性加重，晚期可出现截瘫。主要体征有单侧或双侧肌力减退(16例)，胸脊髓不同平面以下感觉减弱或消失(16例)，下肢的肌张力增高(9例)，浅反射减弱(11例)，锥体束征阳性(13例)。1.3影像学检查25例病人均行MRI检查，有22例同时作了CT检查。矢状位T1和T2加权像与相应病变水平蛛网膜下腔后部出现低信号，向前压迫硬脊膜及相应的脊髓。CT检查提示胸椎管明显狭窄，黄韧带骨化。1.4手术方法患者俯卧位，硬膜外麻醉6例，插管全身麻醉19例。以病

6、灶为中心，取棘突正中切口，范围包括病灶上下各两个椎体，剥离后显露两侧的椎板及小关节。用磨钻沿两侧椎板的外侧开槽，磨钻不能突入椎管，磨至椎管内层的骨皮层，然后于病变节段上下正常的部位开窗2.0cm×2.0cm大小，采用上下会师的方法将骨化部分形成桥状。先将骨化部位对侧的椎管充分扩大，紧贴椎管的侧壁截断骨桥，使其漂浮于椎管内，小心分离后取出。椎管扩大后，剩余狭窄部分很明显，然后紧贴骨化的黄韧带的侧方，以小骨刀小心地凿断骨化的黄韧带，小心地分离取出，予以减压，术毕患处放置橡皮管引流24～48h。2结果本组25例，手术时间为120～18

7、0min，平均为150min；术中出血约500～1000mL，平均680mL。术后随访6～36个月，按照JOA评分及Hirabayashi恢复率评价手术效果［1］。评分标准：躯体感觉2分；下肢运动为4分，感觉2分；括约肌功能为3分；正常为11分。恢复率75％～100％为优，50％～74％为良，25％～49％为可，不及25％为差。本组25例患者术前JOA评分为1～9分，平均为4.3分；术后JOA评分为6～11分，平均9.5分，恢复率为73.6％，优良率为84.5％。术后25例均行CT检查，提示椎管减压充分，术后2例患者的功能恢复较

8、差，此2例患者的病史已1年多，术后功能恢复的效果明显不如病史为3个月的患者。3讨论胸椎黄韧带骨化症的解剖特点［2］：胸椎的椎板增厚，可达20～25mm，关节突增生肥大，向椎管内聚，特别是上关节突向椎管内增生前倾，压迫脊髓后侧方。黄韧带肥厚达7～15mm，骨化后的