长骨骨巨细胞瘤术后复发相关因素的探讨(1)

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果长骨骨巨细胞瘤术后复发相关因素的探讨(1)【摘要】探讨骨巨细胞瘤复发的相关因素和各种术式的选择与疗效，为临床治疗及降低复发率提供参考依据。［方法］收集本院1996年～XX年经手术病理证实的骨巨细胞瘤53例，根据临床、X线分级程度采用刮除植骨、骨水泥填充、大块切除、人工关节置换等不同手术方式进行治疗。通过随访观察疗效。［结果］随访最短2年6个月，最长6年，平均3年。刮除植骨骨水泥填充术14例，复发6

2、例；肿瘤骨大块切除，带血管腓骨髂骨移植术17例，复发1例；22例瘤段切除，均无复发。［结论］长骨骨巨细胞瘤术后复发相关因素复杂多样，肿瘤复发与Companicci影像学分级、手术方案的选择有着密切关系；单纯瘤体刮除术可致较高比例的肿瘤复发，故正确估计预后和选择适当的手术方案有重要的临床意义。中国编辑。【关键词】骨巨细胞瘤复发相关因素骨巨细胞瘤是最常见骨肿瘤之一。其特点为潜在恶性，侵袭破坏力大，易局部复发。其复发率多数报道为8％~40％〔1、2〕。近几年许多学者对降低骨巨细胞瘤术后复发做了许多尝试，作了许多报道。作者对本院自199

3、6～XX年以来获随访53例骨巨细胞瘤，采用不同的手术治疗方式，就其术后复发原因加以分析探讨如下。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果1临床资料与方法病例资料本组53例，男36例，女17例；年龄16～46岁。发病部位为：胫骨上端15例，股骨下端16例，股骨上端7例，桡骨远端6例，肱骨8例，腓骨上端1例。所有病例均为术前穿刺取

4、活检，术后大体标本再次确诊。X线表现根据Companiccis放射影像诊断标准，以X线骨皮质及软组织侵缺程度，分为3度：Ⅰ度：病灶界限清楚，边缘有硬化，病灶内呈“皂泡样”，骨皮质尚完整，软组织未受侵犯，共28例；Ⅱ度：病灶边缘不规则，腔内间隔不规则，软组织受侵犯，边界尚清，无骨膜反应，共16例；Ⅲ度：病灶界限模糊，腔内间隔不明显，合并骨膜反应，软组织严重受侵害，共9例。手术方法刮除植骨术凿开一侧骨皮质开窗显露病灶，刮除所有病变组织，用石炭酸或95％酒精灭活，植入自体髂骨、异体骨或骨水泥。本组14例，胫骨上端4例，股骨下端4例，

5、股骨上端4例，肱骨上端2例。瘤体切除吻合血管的髂骨、腓骨联合移植术〔3〕课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果用于膝关节周围的骨巨细胞瘤，将瘤体从包膜外切除，取带血管腓骨和自体髂骨，髂骨块平垫于关节软骨下，将腓骨一折为二支撑髂骨骨块，血管与受区血管吻合，重建关节功能。本组17例，胫骨上端8例，股骨下端9例。瘤段切除，带血管腓

6、骨头移植术应用于肱骨近端与桡骨远端骨巨细胞瘤，将肿瘤连同部分正常骨质一同切除，切取带血管的腓骨移植重建肩关节或腕关节。本组9例，桡骨远端6例，肱骨上端3例。瘤段骨截除术对于发生在功能不需要修复部位的瘤段骨，可行完整病段骨及骨膜一并切除。本组2例，腓骨上端2例。瘤骨切除、人工关节置换术用于膝关节、髋关节周围骨巨细胞瘤，将肿瘤连同关节一同切除，应用人工关节置换。本组11例，胫骨上端3例，股骨下端3例，股骨上端3例，肱骨上端2例。中国结果本组53例病例术后2年内平均5个月复查1次，以后每年复查1次，随访最短2年6个月，最长6年，平均3

7、年。局部复发7例，复发率13％。其中刮除植骨术复发4例，刮除骨水泥填充术复发2例，肿瘤骨大块切除，带血管腓骨、髂骨移植术复发1例，瘤段切除、带血管腓骨移植术，病段骨截除术，瘤骨切除、人工关节置换术均无复发。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果图1胫骨上端骨巨细胞瘤：1a.术前X片示肿瘤侵及关节软骨下；1b.术前CT示外侧皮

8、质未被侵及；1c.术后X线片讨论.1骨巨细胞瘤的生物学特性骨巨细胞瘤是由骨髓间质细胞分化而来，以单核瘤样细胞和多核巨细胞为主要成分的溶骨性肿瘤，约占所有原发骨肿瘤的％，具有从良性到恶性的不同阶段的肿瘤，复发率高达20％~50％。目前大多数学者都认为骨巨细胞瘤病理