影响骨巨细胞瘤预后的临床病理相关因素分析

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1、影响骨巨细胞瘤预后的临床病理相关因素分析【摘要】丨1的研究影响骨冃细胞瘤预后的临床病理因素。方法对木院诊治的56例骨巨细胞瘤病例进行追踪随访，并对年龄、性别、发病部位、肿瘤大小、病理骨折、Campanicci's影像学分级、WHO病理新分类及手术方式等临床病理和关因素与局部复发的关系进行统计分析。结果56例骨巨细胞瘤中9例局部复发，复发率为16.1%。恶性巨细胞瘤术后复发率（100%）和Campaniccisill级复发率（31.8%）较对照组高。而4种手术方式治疗中，单纯刮除术后局部复发率最高，为35%O肺部转移3例，均为恶性巨细胞瘤。结论WHO病理新分类、Campani

2、ccis分级和外科手术方式与骨巨细胞瘤复发具有相关性。【关键词】骨巨细胞瘤复发临床病理学在中国，骨巨细胞瘤占原发性骨肿瘤的20%,远高于欧美国家（约3%〜8%）,好发于青壮年的膝关节附近，在WHO新分类中被定义为“侵袭性的潜衣恶性病变”，具有局部侵袭性强、复发率高，却乂难预测其生物学行为等特征,是临床诊治的一个难点，对其预后相关因素尚待进一步研究。1资料与方法1.1一般资料1993年1月〜2007年7月中山大学附属第二医院诊治的具有完备临床资料的骨巨细胞瘤病例56例，临床以局部肿胀、疼痛，伴功能障碍，病理骨折等表现首次就诊44例，外院手术后复发转入我院12例。其中，男性29

3、例，女性27例，年龄14〜60岁（中位年龄28岁）。发病部位：股骨远端14例，梯骨远端9例，胫骨近端9例，腓骨近端8例，股骨近端5例，椎骨3例，其它部位8例。1.2组织学分级按照WH02002年版忖巨细胞瘤最新分类［1］将骨巨细胞瘤分为两种：巨细胞瘤53例；恶性巨细胞瘤3例，均为继发性。原发为巨细胞瘤，术后复发，恶变为骨肉瘤。1.3影像学分级按照Campanicci&rsqu（）;s影像学分级［2］,I级（静止期）：病灶界限清楚，边缘有换化帯，病灶内呈肥皂泡样，基木不累及骨皮质，软组织未受侵犯。木组7例；II级（活跃期）：病灶边缘较淸楚，但少有硬化带，皮质骨完整但变薄、膨胀

4、，无骨膜反应。本组27例；【【I级（侵袭期）：病灶界限模糊，有皮质骨穿破及严重的软组织侵袭，合并骨膜反应。本组22例。1.4手术方法依据部位、术前病理活检和影像学检杏结果及是否为复发病例，采取不同手术方法：肿瘤刮除术（包括单纯刮除和扩人刮除）、肿瘤切除术和截肢术，辅以自体或异体骨移植，骨水泥填充和骨关节功能重建。1.5术后追踪随访要求患者术后第1年每3个月复查1次，第2年每6个月复查1次，以后每年1次直至术后12年。随访复杏患处的X线片，对影像学分级为III级者、怀疑复发者及有肺部症状者加做胸部X线检查。1.6统计学方法采用SPSS8.0统计软件进行统计学分析，用非参数检验

5、（多组资料比较用KiuskalWallisTest,两组资料比较用Mann-WhiteneyU及WilcoxonW法，小样木用Fisher精确概率法）。2结果2.1复发木组患者获随访5〜172个月。复发9例，复发率为16.1%,复发吋间为5〜36个月，平均16.7个月。恶性巨细胞瘤局部复发率（100%）明显高于普通巨细胞瘤（11.2%）；随影像学分级升高，骨冃细胞瘤复发率升髙；外科手术范围越人，局部复发率越低。而年龄、性别、部位、肿瘤人小、以及病理骨折与否等因素与复发无明显关系。见表1。2.2转移发主肺部转移3例，占5%,均为恶性巨细胞瘤，手术后复发并恶性变，并于再次手术后

6、1年、2年及2.5年发现肺转移，化疗无效，死亡。表156例骨巨细胞瘤临床病理因索与复发的关系（略）注：Mann-WhiteneyU及WilcoxonW法；Fisher耕确概率法。3讨论3.1复发的原因骨冃细胞瘤局部侵袭性生长，不易清除干净是局部复发的主要原因。肿瘤•骨皮质交界处形成”指状突起”浸润牛长，而在松质骨及软组织交界处可形成跳跃病灶，这些都成为囊内刮除的死角。进一步的研究显示件匕细胞瘤町能是通过-•些蛋门酶，降解细胞外基质和基底膜，在浸润生长和转移过程中发挥作用［3］。笔者以往的研究［4］也显示骨巨细胞瘤的复发与某质金属蛋白酶及其抑制因子MMP-2fTIMP-2比值

7、升高引起的局部竹棊质溶解和肿瘤血管形成有关。GCT恶性生物学行为是其高复发率的内在原凶，影像学检查能反映肿瘤生长范围和生长方式，Prosser的研究［5］显示骨巨细胞瘤的复发与彩像学分级相关，随影像学分级增高，局部复发率也增高。但也有报道［6］认为二者无关。近年来，rfl于CT、MRI的广泛应用，能更准确地判断肿瘤的外科边界，选择合适的手术方式及治疗方法。而手术方案的选择和手术技巧的掌握是复发与否的外在决定因素。肿瘤切除术可以实现无瘤边缘,有效控制局部复发,但对肢体的功能影响大。传统的刮除术对关节功能影响小，但复发