输卵管妊娠保守性手术22例分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果输卵管妊娠保守性手术22例分析【摘要】　　目的：探讨输卵管妊娠保守性手术在临床治疗的有效性。方法：对22例输卵管妊娠流产型患者进行保守性手术治疗，术后3个月进行输卵管通液术。结果:19例输卵管通畅，2例阻塞，1例失访。结论：输卵管妊娠保守性手术在基层医院具有推广价值。【关键词】输卵管妊娠保守性手术输卵管通液术近年来异位妊娠发病率呈上升趋势，患者年龄日趋年轻化，未婚先孕比例升高。我院自XX年6月～XX年6月共收治206例

2、异位妊娠患者，手术治疗178例，其中对22例有生育要求的患者进行保守性手术，经临床随访疗效良好，现总结报道如下。1资料与方法一般资料本组22例，年龄18～35岁,平均22岁。停经时间＜40d例，40～60d15例,＞60d例。βHCG60～1000mIU/mL。其中峡部妊娠5例，壶腹部妊娠16例，伞部妊娠1例。未破裂型20例(其中流产型16例)，破裂型2例，破损直径1～cm。病变范围≤cm。腹腔内出血100～1500mL。手术方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科

3、出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果取耻骨联合上cm横行切开皮肤4～cm，逐层开腹，探查输卵管妊娠部位，(1)输卵管切开术：于病灶处线性切开2～cm［12］，卵圆钳或小吸管除去妊娠物，动作宜轻柔，出血部位用电凝止血或0/7血管缝线结扎止血。(2)输卵管端端吻合术：切除孕段输卵管后，残端以0/7血管线于12、3、6、9处缝合，浆膜层缝合3～5针。(3)胚胎挤出术：输卵管伞部妊娠从伞部将胚胎组织挤出，术中出血较多。所有吸出物及切除的孕段输卵管要仔细检查，确定妊娠物

4、已取出。术后腹腔常规放置灭滴灵预防粘连，并予抗生素5～d预防感染。结果.1治疗结果术后每2～3d动态监测血βHCG下降情况，5～10d降至正常。其中1例伞部妊娠因βHCG下降缓慢、阴道持续出血，考虑持续性异位妊娠(PEP)辅以MTX治疗,1dβHCG降至正常。22例患者无1例再次手术治疗。病理检查均提示输卵管妊娠。.2术后随访术后3个月常规行输卵管通液术，19例通畅，2例阻塞，均为峡部妊娠,1例失访，5例患者再次宫内妊娠。讨论　　随着婚前性行为增加，宫颈CT感染及其他性传播疾病，合法及非法人工流产术后感染，药物流产致使终止妊娠时间延长，不全流产

5、导致清宫，含孕酮的IUD使用［3］以及紧急避孕失败等均可导致宫外孕发生率上升。既往手术常常切除患侧输卵管，使生育功能受到影响，甚至丧失。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　输卵管保守性手术对年轻患者特别重要。需要注意的是手术中要不断用水冲洗创面，保持湿润，减少粘连［4］,出血点尽量电凝止血，减少缝扎，动作宜轻柔，避免手术器械及纱布对输卵管的

6、创伤，有利于术后输卵管通畅。输卵管端端吻合术后输卵管长度要＞cm，短于4　cm的输卵管术后妊娠率大幅度下降［4］。1例伞部妊娠胚胎挤出术后发生PEP，考虑滋养叶细胞残留导致，故一定要将孕囊清除干净，必要时对伞部妊娠也作切开以便检查及止血。　　输卵管保守性手术主要在腹腔镜手术中应用，但在广大基层医院腔镜治疗尚难普及，剖腹术输卵管线性切开与腹腔镜手术术后宫内妊娠率是相近的［1，5］，且医疗费用低廉，易于在基层医院推广。【参考文献】　　［1］袁耀萼,盛丹菁.妇产科学新理论与新技术［M］.上海：上海科技教育出版社,1996:4.　　［2］张洁,黄立.输卵管妊

7、娠腹腔镜保守性手术120例分析［J］.中国实用妇科与产科杂志,XX,22(1):75.　　［3］(美)Sivin课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果I.宫内避孕与药物剂量和年龄相关的异位妊娠风险［J］.ObstetGynecol,1991,78:291298.　　［4］郎景和.妇产科手术笔记［M］.北京:中国科学技术出版社,XX:7.　　［5

8、］(美)Guy妇产科急诊手册［M］.上海：上海第二军医大学出版社,XX:8.课题份量和难易程度要恰当，博士生