食管癌围术期体位护理探讨

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果食管癌围术期体位护理探讨【摘要】目的探讨正确的体位护理，促进食管癌切除术后患者的肢体功能恢复、坠积性肺炎、预防痉挛模式的出现及继发性关节挛缩、畸形及肌萎缩，促进患者的康复。方法根据病情、手术方式，采取不同的体位护理，同时配合按摩、叩击方法进行护理。结果165例食管癌切除术后患者中无一例发生褥疮，其中1例发生吻合口瘘，治疗后逐步恢复。结论正确的体位护理，配合按摩、叩击对食管癌切除术后患者的康复是安全有效的。【关键词】食管癌;体位;护理体位是患者休息和适应医疗需

2、要所采取的一种姿势。适当的体位对治疗疾病，减轻症状，进行各种检查，预防并发症，减少疲劳均有良好的作用。食管癌在我国发病率较高，根据癌肿的生长位置确定手术切除后吻合方式，由于其手术方式的特殊性，对于体位护理有更高、更具体的要求。笔者对XX年至XX年在胸心外科手术的165例食管癌患者进行了围术期体位的护理研究与观察。现介绍如下。　1临床资料007年7月至XX年6月皖南医学院弋矶山医院课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解

3、，特别是博士生必须有创新性的成果胸心外科共收治食管癌患者165例，男126例，女39例，男女比例为3∶1，年龄41～81岁，平均62岁。行食管癌切除胃-食管主动脉弓下吻合者97例，胃-食管主动脉弓上吻合者55例，颈部吻合者13例。针对患者的手术部位及具体病情术后在体位上我们予以严格管理，1例发生吻合口瘘经积极治疗护理后痊愈出院，164例患者未发生褥疮、吻合口瘘、坠积性肺炎、引流低效等并发症。平均住院16天。　护理.1术前护理自由体位，术前根据患者全身情况采取患者自觉舒适体位，适当活动，譬如扩胸运动、深呼吸运动。术前3天开始练习床上变换体位：平卧抬臀、带管翻身。平卧抬臀:平卧位，双上肢置于身

4、体两侧，双腿屈曲，头颈放松，抬起臀部，每日两次，每次5～10次。带管翻身：双上肢屈曲抱于胸前，下肢屈曲翻向一侧，患者腿下亦放一枕头，使髋部处于内旋、屈曲位，膝自然屈曲，踝尽量背屈，头下可不放枕头或低枕为宜，每日两次，左右各5～10次。.手术体位胸部侧卧位手术的患者，应于前胸及后背各放置一橡皮软枕并用中单固定，腋下垫一个软垫，以免臂丛神经受压。将患者下腿屈曲，上腿伸直，于两腿之间放置大橡皮垫，分别于臀部及膝关节处以固定带固定，松紧适宜，以免长时间挤压形成褥疮。两上肢置于托手架上，加垫保护并固定好。这样固定患者既舒适、牢固，又不易出现不良反应。合理安置手术体位，避免发生不良反应。全麻患者，长期

5、卧于一种体位，容易造成某些部位的肌肉、神经、血管损伤。侧卧位时腋下垫一软枕，以减轻对臂丛神经的压迫[1]。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果.术中、术后护理.麻醉过程中全麻未完全清醒时，取去枕平卧位头偏向一侧，躁动者予以约束带，保持肢体功能位。每30min抬空受压部位一次，防止压力性皮肤损害。颈部吻合者用砂袋或小枕头固定头颈部。一方面有利于术后患者呼吸和减轻颈部组织充血、水肿，另一

6、方面能够促进颈部伤口的引流。颈部吻合者还要保持头颈部功能位，关键在于翻身时头颈肩部应固定在一条直线上，即采取轴式翻身法，不可牵拉、扭曲颈部，引起切口疼痛和刺激器官黏膜引起损伤。同时要防止头部过度后仰和用力上抬，因为过度后仰和用力上抬会增加切口的张力，不利于伤口的愈合，因此，在进行任何操作时都要避免自主用力过度和颈过伸体位。.3.手术当日麻醉完全清醒后，床头抬高15°～45°，有利于呼吸和引流。为了防止局部切口张力过大导致吻合口瘘的发生，颈部吻合者体位上注意床头不可超过15°，国内报道近10年颈部吻合瘘的发生明显高于过去10年[2]，不宜半坐卧位，术后2天内头制动垫枕，使颈部呈屈曲位，减少颈

7、部拉力，可改善局部血液循环，以利吻合口愈合。弓上吻合者不可超过30°，弓下吻合者不可超过45°。护理的关键除了观察引流液的量、性质、颜色，还要保证引流管的通畅，水封瓶应放置在胸部水平以下60～100cm处，协助患者活动时避免牵拉、扭曲、压迫引流管。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题