加强护理干预措施对icu谵妄患者的预后影响

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1、加强护理干预措施对ICU谄妄患者的预后影响成果(四川宜宾市第二人民医院)【摘要】目的：探讨强化护理干预措施对ICU住院谑妄患者的相关影响，制定合理有效针对请妄患者的个体化优质护理模式。方法：选取自2010年2月1日到2011年1月31日在我院ICU住院的176例请妄患者，依据随机原则将其分为观察组与对照组，每组各88例，观察组给予强化护理干预措施及分型护理，对照组仅实施传统常规护理方案，采用CAM-ICU量表、APACHEI［评分表及谄妄筛选检查表(ICDSC)对两组患者分别进行测评，并对所得数据进行统计学处理。结果：观察组经实施强化护理干预措施及分型护理后，其请妄状态较前明显

2、改善，(ICDSC)、CAM-ICU评分表、APACHEI［评分表各种平均分值均较对照组显著下降，其差异有统计学意义(P<0.05)o观察组干预后患者的注意力、睡眠觉醒周期失调、意识水平、定向力、不恰当语言情绪、精神运动性激越与对照组比较均得到改善，差异有统计学意义(P<0.05)o结论：采用强化护理干预配合分型护理、个体化优质护理等措施，能有效改善请妄患者的注意力、意识水平、定向力、不恰当语言情绪、睡眠觉醒周期失调、精神运动性激越等多个症状，同时减少镇静药物的使用，缩短请妄持续时程，改善患者预后。【关键词】请妄;ICU；强化护理；干预【中图分类号】R2【文献标号】A【文

3、章编号】2095-9753(2016)3-0132-02请妄是种具有可逆性、广泛认知障碍等特点的急性精神紊乱综合征，其主要症状包扌舌急剧出现意识混乱、兴奋、不安、妄想、幻觉等，常常以注意力不集中，思维紊乱，波动性意识障碍以及意识水平变化为特征［1-2］o在重症监护室(ICU)的住院患者请妄发牛率较高，是ICU患者中较为常见并发症之一，患者多无中枢神经系统功能异常和器质性病变而出现了上述某种精神症状⑶。患者谄妄的发牛和多种因素造成的身心适应功能障碍有关，可引起预后不良、机体康复延迟，导致医疗费用增加、住院时间延长，甚至并发症发牛率以及死亡率明显升高［4］。国内ICU医师及护理人员

4、对ICU住院谑妄患者研究重点集中于预防、监测及评估指标等方面，对实施相关综合护理措施对各种类型请妄的预后影响研究较少⑸。本研究旨在探讨强化护理干预措施对ICU住院谄妄患者的相关影响，制定合理有效针对请妄患者的个体化优质护理模式，对我院ICU住院的请妄患者，实施强化护理干预措施及分型护理，获得满意效果，现将研究结果总结汇报如下:1资料与方法：L・1临床资料选取自2010年2月1日到2011年1月31日在我院ICU住院的176例请妄患者,其中男101例，女75例;年龄35.5〜71岁,平均（54.3&plusnw;8.4）岁；本组患者在ICU住院前均清醒且无阳性家族精神病史以及精神

5、障碍，主要表现包括：淡漠、活动减少；烦躁不安、意识模糊、活动增多、躁狂、高声喊叫或者言语错乱等；淡漠与焦虑交替出现。排除标准：1•患者患有神经系统性疾病;2•患者精神疾病或有阳性家族精神病史；3.无法顺利互动交流（包括语言、肢体）。1.2诊断标准及分组依据随机原则将本组患者分为观察组与对照组，每组各88例，两组患者均首先采用CAM-ICU量表进行评估，对患者精神状态进行评价包括以下内容［6］：1.注意力不集中；2.急性发作或者反复发作；3.意识出现各种程度的变化（清醒、嗜睡、昏唾或者昏迷等）；4.思维混乱，符合第1、2条，或第3条、或者第4条即可判定为请妄。1.3护理干预措施1

6、.3.1常规护理组ICU监护室对患者采用常规护理措施：1.对入院患者收集其详细的相关资料，如病史、身体状况、家庭社会背景等；2.护理人员要热情耐心的接待患者，通过倾听、关心、鼓励并对患者讲解手术的经过和相关注意事项，帮助患者积极配合治疗，树立其信心及决心，通过暗示法、倾诉法、适当活动、听音乐等方法来发泄患者的不良情绪；3・护理人员还需向患者详细介绍ICU先进医疗技术及现代化医疗设备，令患者了解本科室高级医疗人才、先进的促进康复仪器等，以及护理、治疗措施，陪护制度等;4.在病情允许的情况下，鼓励、支持患者进行主动活动，鼓励其日间采用半卧、活动头、颈部适当床上活动。1.3.2护理干

7、预组除常规护理的内容尚采用下列措施：首先护理人员应集中进行培训，其内容主要集中在对ICU请妄发生的相关危险因素评估，如发生感染、心力衰竭、便秘、肺栓塞等。同吋学习如何和认知障碍、定向力障碍以及情绪焦虑紧张患者进行交流沟通等。对不同类型谄妄患者分别进行不同类别的护理内容；如兴奋型请妄，临床症状为躁动、有幻觉、对刺激敏感以及妄想，需要充分保证夜间唾眠，必要时给予镇静催眠药物，注意俊间减少护理操作；因研究显示大量使用镇静药物可能增加请妄的发生率，因此建议每日唤醒患者减少或停用镇静药物；还有抑郁型或