大肠癌腹部切口脂肪液化的原因及治疗

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1、大肠癌腹部切口脂肪液化的原因及治疗窦新龙黄明新疆伊犁州中医院肛肠科835000［摘要］目的总结大肠癌患者开腹手术后切口发生脂肪液化原因及治疗方法。方法对我科2012年1刀〜2015年7刀经腹部切除大肠癌发生术后切口脂肪液化的16例患者，进行治疗的临床资料做I叫顾性分析。结果16例患者治愈率100%,有1例患者进行II期缝合，患者切口的愈合时I'可为12-26天，平均17天，患者均在术后第5天停止抗生索使用，无1例发牛院内感染。所有患者均痊愈出院。结论人肠癌术后切口脂肪液化与患者术而合并症（如糖尿病、贫血、低蛋白血症等）、免疫力低下、肥胖、术屮电刀的使用、

2、缝合技术及切口暴露时间长短冇关，应从多方面防范及治疗切口皮下脂肪层液化。人肠癌；开腹手术；腹部切口；脂肪液化；治疗本地区属于西北部，寒冷季节较长，肉食者居多，加Z近年來牛活条件越來越好，不乏肥胖者，对于我科大肠癌患者，80%为体型肥胖着，男多于女，随着近年来医疗技术不断提高，在术中，由于高频电刀町同时进行切割和凝血，在机械手术刀难以进入和实丿施的手术中得以普遍应川.，使得切口脂肪液化的发生冇增多的趋势，脂肪液化作为腹部术后的常见并发症之一，也是术后刀口愈合不良的重要原因，一旦切口处理不好，则会导致渗出、裂开或者部分裂开，造成感染，从而致使伤口愈合延迟，使

3、患者的痛苦加重，也增加了患者的经济负担。我科自现就将脂肪液化的预防及治疗体会报告如下：1临床资料1」一般资料本组16例，男8例，女4例，年龄43〜72岁，平均61岁，均为肥胖病人，均开腹行大肠癌切除，术中脂肪厚度均在4〜8cm；o于术后2〜7天切口出现较多淡黄色渗液，严重的甚至出现隆起波动感，内混有少许脂肪滴及坏死组织，经穿刺抽出液体呈淡黄色，冇脂肪滴浮于表面，连续3次进行培养无细菌生长。16例患者中冇4例发生体温升高，均不超过38.5°C,其余12例患者体温正常。切口边缘无红、肿、热、痛等炎性症状,但切口愈合不佳。1.2术后切口脂肪液化的检杳术后每日检

4、查切口，由切口两侧向中央挤压，观察有无渗液,如冇淡黄色油性液体渗出，应注意冇无红肿、压痛、破结，结合体温、血彖，并常规作渗出液细菌培养，排除切口感染。1.3术后切口脂肪液化的诊断（1）多发生在术后3〜7天，大部分病人拆除切口冇较多渗液外，无其它自觉症状;部分病人于常规检查切口时发现敷料上有黄色汕性渗液，按压切口皮下有较多渗液。（2）切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见飘浮的脂肪滴。（3）切口无红肿及压痛;切口边缘及皮下组织无坏死现象。（4）渗出液连续3次培养无细菌生长。本组16例患者均符合上述标准。1.4治疗-方法根据患者的实际情况采用不同的方法治疗。

5、9例切II渗液较少、部分愈合不佳的患者只拆除液化区切口丿支肤缝合线1—2根，撑开皮肤，把皮下空腔完全敞开，内置生理盐水纱条进行引流及TDP照射治疗；7例液化较严重的患者，分别采用以下的方法治疗：（1）皮下脂肪液化处所有缝线均拆除，每天进行生理盐水、硫酸庆大泻素或者左氧緘沙星反复冲洗伤口，冲洗完毕后，用高渗糖、糜蛋白酶引流条引流，每日换药2-4次。（2）用上述的方法处理完切口后，再使用TDP治疗仪红外线照射切口，20分钟/次，照射结朿后更换纱布，若渗液较多，2-4次/天。（3）待切口无渗液后，不了冲洗，常规无菌换药为主，待切口缩小或新鲜肉芽组织生长至皮下2

6、cm左右时，切口不放置引流纱条，可于切口两侧向切口线按压，用医用蝶形宽胶带拉拢固定两侧，3FI更换一次，3〜4次切口基本可愈合，对于脂肪液化后，切口开裂较大者，可行II期缝合。2讨论2.1术后切口脂肪液化原因1.大肠癌患者在治疗过程中最大的障碍就是免疫力低下，对于肿瘤患者，肿瘤细胞可通过各种机制应对或逃避免疫，使得患者白身抵抗肿瘤的能力变低，导致机体免疫力低下，使患者术后更容易出现脂肪液化，切口迁延不愈。2.大肠癌患者合并症较多，如糖尿病、贫血、低蛋口血症等祁是导致术后切口发工脂肪液化的高危因素:①糖尿病患者口身免疫和再生机制受到破坏，抵抗力低下，修复能

7、力差，导致手术切口愈合力差。②贫血、低蛋白血症患者伤口愈合延缓，胶原代谢是机体蛋白质代谢的一部分，胶原蛋白的丢失，直接影响伤口组织修复和免疫功能。3.体形肥胖：一般皮下脂肪厚度在3cm以下者很少发先脂肪液化。4.术中使用高频电刀：高频电刀的热效应致脂肪细胞变性，热凝固作用栓塞脂肪组织的毛细血管致肥厚的脂肪组织血供障碍，无菌性坏死，形成较多渗液;5.术中切口暴露时间过长，在机械作用卜•如挤压钳夹等刺激卜•很易发生氧化分解反应，引起无菌性炎症反应，使脂肪组织发牛液化。6.术中为了止血反复按压摩擦脂肪组织；7.术中缝合时皮下留有死腔或切口里有綾多脂肪积液。8.

8、术中缝合脂肪层时应对合错位。2.2切口脂肪液化的预防（1）在第一时间提高人肠癌患