复方没药膏外敷预防picc所致机械性静脉炎的疗效观察

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1、复方没药膏外敷预防PICC所致机械性静脉炎的疗效观察【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)10-0474-01PICC(peripherallyinsertedcertralcatheter)指将中心静脉导管从外用静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管技术，为患者提供一条无痛性输液通道°PICC是现行医疗措施中必可少的治疗手段，浅静脉留置针的临床应用范围不断扩大•尤其在肿瘤化疗、抢救危重患者，输注刺激性强的药物、免疫抑制剂和静脉高营养等方面发挥了重要作用。

2、使用PICC输液可以大大减少多次静脉穿刺给患者造成的痛苦，确保静脉用药质量，取得较满意的临床效果。PICC属于侵入性操作，操作护理不当，可产生一些并发症，机械性静脉炎是PICC置入术后最为常见的并发症之一，发生率高达15.55%,给患者带来痛苦，甚至拨管的危险。静脉炎的发生不仅给患者带来痛苦、增加经济负担，还会造成静脉输液穿刺困难，从而影响治疗的进行。因此静脉炎有效的预防尤为重要。我科自2008年1月至2009年1月采用邢台市人民医院皮肤二科配置的复方没药膏外敷预防PICC所致的机械性静脉炎，现将

3、观察结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择118例采用PICC患者，年龄15-75岁，平均55.2岁•采用随机分组方法分为观察组60例、对照组58例。两组患者在性别、年龄、病种差异无统计学意义(P>0.05)1.2方法PICC管组选用美国巴德公司生产的三向瓣膜式单腔静脉导管，是一条由高等级医用硅胶制成的柔软有弹性的导管。可选择肘部静脉即贵要静脉、肘正中静脉或头静脉，用皮尺测量穿刺点至同侧胸锁关节向下反折至第四五肋的距离，以穿刺点为中心，消毒皮肤范围上下约10cm,左右约7am,铺无菌洞巾，沿

4、静脉走向进行穿刺，将导管插入所量长度，抽出导丝，接可来福接头，用无菌透明贴膜固定，嘱患者压迫止血30〜45min,然后拍片确定导管位置，导管末端在右侧四到六肋间隙即可输液。将患者随机分为两组，对照组58例，实验组60例，两组资料差异无显著性，有可比性。对照组置管后使用厚纱布对穿刺点局部加压，给予3M透明贴膜贴上固定，24h后更换敷贴，此后每周常规更换1次，一旦发现敷贴潮湿、污染、脱落及时更换。实验组在上述方法外加局部干热敷后外涂复方没药膏。具体方法：水温为6(TC〜7(TC的普通热水袋或电热水袋，

5、外加布套，在穿刺点上方5cm至肩部下缘进行热敷,置管后4h开始，每次10〜20min,热敷后在穿刺点的上方2〜3cm处沿静脉走向均匀外涂复方没药膏，面积约15cmX3cm,每天4〜5次，持续3天。置管后1〜7天内对两组患者局部血管及皮肤情况进行动态观察，询问患者置管侧肢体有无自觉不适并记录。1.3疗效评定采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度分级标准进行分级丨，I级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；II级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；II级：穿刺点疼

6、痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。根据上述标准，自行疗效判断标准如下。有效：局部肿胀疼痛消失，压之不痛，静脉管壁硬度明显变软，弹性恢复,可行静脉穿刺。无效：局部疼痛消失，压之略痛.但静脉管壁硬度改善和弹性恢复不明显。2结果两组静脉炎发生情况见表lo观察组及对照组静脉炎发生率分别为6.67%、27.59%。两组差异有显著性（x2=9.17,P<0.01）,表明观察组静脉炎的发生率明显低于对照组。3讨论美国巴德三向瓣膜式导管（PICC）是经外周置入的中心静脉导管，中心静脉导管操作方便，可

7、减少患者反复穿刺的痛苦，保护静脉血管，并发症少，留置时间长等优点。导管停止使用时以20ml注射器正压封管，三向瓣膜关闭，避免空气进入，安全可靠，静脉留置针通常用肝素盐水封管。这对于血小板低、凝血机制差的血液病患者来说不宜应用。PICC导管穿刺点位于肘关节处，留在血管内的长度约45〜50cm,无液体外渗情况出现，由于导管极软，日常活动不受限制，导管的材料生物相容性极佳，因此感染率发生极低。保护血管是患者化疗护理中重要护理措施之一。随着患者的生存期的延长，化疗药物种类和使用剂量增加，疗程间隔时间缩短，

8、保护血管及其重要。PICC置管最长可保留1年，导管末端直接位于上腔静脉，避免了大量化疗药物刺激引起静脉炎及外渗损伤和穿刺的痛苦。3.1病因：机械性静脉炎属于急性无菌性炎症，通常发生于穿刺后48〜72h,好发于穿刺点上方8〜10cm,发生机械性静脉炎的主要原因为：①穿刺部位及血管选择不当：周雪贞等研究认为穿刺侧肢体过度活动与机械性静脉管发生呈正相关。血管解剖特点：在肘部的静脉血管中贵要静脉特别是右侧贵要静脉管腔粗、直、瓣膜少，汇入上腔静脉路径相对较短为首选；其次是肘正中静脉，因静脉瓣