双柏散联合地塞米松外敷治疗picc所致机械性静脉炎的疗效观察

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1、双柏散联合地塞米松外敷治疗PICC所致机械性静脉炎的疗效观察周丽李桂兰（广州军区广州总医院血液科510100）【摘要】冃的观察双柏散联合地塞米松外敷治疗PICC所致机械性静脉炎的疗效。方法选择PICC置管后72小时内发生机械性静脉炎病人30例。随机分为观察组和对照组，观察组用双柏散联合地塞米松外敷，对照组使用单纯双柏散外敷，观察两组疗效。结果双柏散联合地塞米松外敷治疗PICC所致机械性静脉炎疗效明显优于单纯双柏散外敷，P<0.01o结论应用双柏散联合地塞米松外敷治疗PICC所致机械性静脉炎疗效优于单纯双柏散外敷治疗，值得临床推广应用。【关

2、键词】双柏散；地塞米松；PICC；机械性静脉炎；护理【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）11-0365-02近年来，经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）因操作快速、方便，置管时间长，避免了重复穿刺的痛苦已得到血液肿瘤病人的青睐，临床已被广泛应用。但作为一种侵入性操作，穿刺后导管对静脉内膜,静脉瓣易造成物理性损伤，常致机械性静脉炎的发生[1],给患者带来极大痛苦。针对PICC术后机械性静脉炎，现临床已有诸多治疗方法，疗效不一，现将我科于2013年口月至2014年门月间对30名PICC所致机械性静脉炎的患者运

3、用双柏散联合地塞米松外敷治疗方法进行干预，临床效果显著，现报告如下：1、资料与方法1.1临床资料选择我科2013年口月至2014年口月住院病房PICC置管后发生机械性静脉炎的患者30例，其中男13例，女17例，年龄18^79岁,平均（45±0.45)岁，随机分为观察组和对照织各15例，其中观察组红肿面积(3.0×1.5)Cm2,臂围较术前增加1.0〜3.0CM,疼痛数字评分5〜7分，伴活动受限6例,111度静脉炎5例，11度静脉炎4例。对照组红肿面积(3.0×1.5)Cm2,臂围较术前增加1.0〜3.0CM

4、,疼痛数字评分5〜7分，伴活动受限4例，III度静脉炎6例，II度静脉炎5例，两组间的性别、年龄、体重、静脉炎严重程度均无显著差异，具有可比性。1.2方法观察组按照PICC护理常规更换敷贴，3M敷贴尽量避开红肿部位，固定穿刺点即可，使穿刺点以外红肿皮肤尽量裸露•双柏散30-40g加地塞米松5mg用凉开水或蜂蜜调匀至糊状，自穿刺点上方lcm处沿置管方向外敷，厚度为5mm,范围大于炎症局部lcm,保鲜膜包裹，胶布妥善固定，3h/次，8h更换1次，更换时撤去纱布和保鲜膜，用温水洗净。每天敷药前观察局部组织红肿热痛及静脉炎消退情况，并记录臂围，观察疗程

5、7天。对照组则按上述办法减去地塞米松外敷。每天观察局部组织红肿热痛及静脉炎消退情况，并记录臂围，观察疗程7天。1.3疗效判断疗效判断的标准[2]:分为显效、有效、无效3种。显效：用药24内局部肿胀、疼痛消失，压之不痛，静脉壁硬度明显变软，弹性恢复，行静脉穿刺顺利。有效：用药24~72h局部肿胀疼痛消失，压之不痛，静脉管壁弹性基本恢复可行静脉穿刺。无效：用药72h以上，局部疼痛消失，压之稍痛，但静脉壁硬度改善和弹性恢复不明显。2、结果2.1两组疗效显效吋间和治愈吋间比较见表13、讨论PICC所致机械性静脉炎属于急性无菌性炎症，通常发生于穿刺后48

6、〜72h,好发于穿刺点上方8〜10cm,发生率高达15.15%[3]。其发生机制为Pice穿刺置管过程中，穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械摩擦引发的变态反应，导致血管痉挛和血管内膜的损伤，激惹静脉壁发生静脉炎性反应，血液凝固作用增高，血液黏稠度增加所致［4］。因此，如何预防和治疗机械性静脉炎，减轻患者身心痛苦和经济负担，延长置管吋间，是临床护理工作者关注的焦点。文章中双柏散为广东省名老中医黄耀樂教授早年创用的经验方，其组成包括大黄、薄荷、黄柏、泽兰、侧柏叶，具有活血祛瘀、消肿止痛的功效，用于治疗跌打损伤早期，疮疡初起，局部红肿热痛，或局部包

7、块形成而无溃疡者、腹腔炎症包块、静脉炎等。据2013年赖秀花报道运用双柏散外敷治疗PICC置管后静脉炎疗效显著［5］。同吋临床常用地塞米松是一种属于肾上腺皮质激素类药物，具有稳定溶酶体膜，增加肥大细胞颗粒的稳定作用［6］,使致炎物质(如组胺、5=疑色胺、缓激肽)的释放减少，增加了血管对儿茶酚胺的敏感性，使血管收缩，降低了毛细血管通透性，从而减少渗出，减轻炎症的症状，缓解红、月巾、热、痛等症状，促进组织修复，对机械性、细菌性、化学性刺激等所引起的炎症反应有明显的抑制作用。因此双柏散联合地塞米松外敷，可利用两者协同作用,更有效地消除水肿，止痛。本观

8、察结果表明双柏散合地塞米松治疗PICC置管引起的机械性静脉炎，观察组有效率为93.4%,明显高于对照组13.4%,而U显效时间和治愈时间也显著短于对照