放射状多切口挂浮线引流术一次性根治蹄铁形肛周脓肿的临床分析

《放射状多切口挂浮线引流术一次性根治蹄铁形肛周脓肿的临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、成都中医药大学硕士研究生论文术原名间断性切开术[4]，1975年由William和Friend根据肛周结缔组织的分布情况创用此术式，最初用来治疗复杂性肛瘘，后来逐渐也用来治疗蹄铁形脓肿[5]。在长期的应用中，这2种手术方式在一次性根治蹄铁形脓肿方面的疗效得到了比较广泛的肯定,并且在手术方式上有了很多的改进[6]-[9]。今年来国内有报道开展微创手术，即采用小切口虚挂线治疗蹄铁形肛周脓肿的报道[10]，这种方法保护了肛门括约肌，组织损伤少,患者痛苦小，但疗效还不确切，有待于进一步研究和完善。虽然肛周脓肿一次性根治手术的开展降低了肛瘘发生率，提高了患者的生活质量，但目前采取的

2、术式仍存在不少问题，如切口引流欠佳、伤口迁延难愈、换药冲洗操作困难，增加病人换药痛苦、术后肛门缺损，形状改变明显，影响肛门功能等。因此，探讨肛周脓肿的一次性根治手术方式－－特别是蹄铁形肛周脓肿的一次性根治手术－－的改进,减轻甚至避免术后并发症方面的研究已经成为一个热点。成都中医药大学附属医院肛肠科经过长期的研究，在传统中医治疗的基础上，吸取西医的长处，根据蹄铁形肛周脓肿的病理生理，结合肛管直肠的生理、解剖特点，对此术式进行多次改良设计，形成了今天这种比较成熟的放射状多切口引流术的术式。在近几年的临床实践中，随着对蹄铁形肛周脓肿的深入研究，在原有放射状多切口引流术的基础上，

3、增加了挂浮线引流的手术方式。本研究将研究对象随机分为试验组和对照组，观察两组病例手术操作性、术后反应、并发症、肛门功能、伤口愈合情况、随访复发情况等，运用统计学方法对数据进行合理处理，对试验组和对照组进行单项及总体的统计比较，然后对结果进行分析讨论。72004级硕士研究生郭玉琨成都中医药大学硕士研究生论文1.临床资料和方法1.1病例来源均来自2004年11月-2006年4月成都中医药大学附属医院肛肠科住院病例。1.2诊断标准1.2.1西医诊断标准1.症状：肛门疼痛,甚至影响坐卧及活动,可伴有发热恶寒。或疼痛不明显，但表现为肛门坠胀，小便不利等。.2.体征：肛门局部红肿高突

4、，触压疼痛，皮温升高。指诊可触及肿块或硬结及波动感，齿线附近内口部常可扪及压痛或凹陷硬结。肛镜检查可间内口部肛窦充血，肿胀，有时挤压有脓液溢出。3.实验室检查：血常规检查WBC总数以及中性可增高；穿刺可抽出脓液；B超检查可发现脓腔。采用1992年成都第七届全国肛肠学术会议制定的“肛肠科常见病诊断与疗效标准”中有关“马蹄型肛周脓肿”的分类标准。低位马蹄形脓肿：指双侧坐骨直肠间隙脓肿合并肛管后间隙脓肿。高位马蹄形脓肿：指双侧骨盆直肠间隙脓肿合并直肠后间隙脓肿。1.2.2中医诊断标准中医病名诊断：肛痈中医症候诊断：湿热下注型：局部红肿较重，肛门坠胀疼痛，身软倦怠，食欲不振，渴不

5、多饮，大便燥结或稀溏，舌质红，苔黄腻，脉濡数。[11]1.3纳入病例标准82004级硕士研究生郭玉琨成都中医药大学硕士研究生论文符合下述要求者作为观察对象：1)符合上述中西医诊断标准；2)无心血管、肝肾功能及造血系统等严重原发性疾病；3)无手术禁忌症；4)同意手术并签同意书。1.4排除病例标准有下列情况之一者不作为观察对象：1)不符合上述纳入标准；2)特异性肛周脓肿；3)合并有结肠炎、肛门直肠肿瘤、Crohn病、肛周皮肤病等；4)患有前列腺增生或肥大者；5)过敏体质和瘢痕体质；6)妊娠和哺乳期妇女；7)不愿意加入本试验，中途主动退出或失访。1.5病例脱落及剔除标准有下列情

6、况之一者作为脱落和剔出病例：1)未配合治疗及临床试验自行退出。2)发生严重不良事件，不宜再进行试验。3)资料不全或失访。1.6随机分组选择符合纳入标准的受试对象60例，按患者入院先后顺序编号，采用SPSS13.0统计软件，随机分为试验组(放射状多切口挂浮线引流术)和对照组(放射状多切口引流术)，每组30例。两组受试对象术前一般情况如下：92004级硕士研究生郭玉琨成都中医药大学硕士研究生论文表1两组病例术前性别、年龄、病程情况组别N性别男女年龄(岁)病程(天)试验组3024637±183-8(5.5±2.5)30255对照组38±152-8(5±3)P值1.0000.76

7、40.969表2两组病例分型情况(n)组别n低位蹄铁形脓肿高位蹄铁形脓肿P值试验组对照组30302627431.由表1、2可以看出，两组经t检验和x2检验，在性别、年龄、病程、分型及手术史上均无统计学意义(P﹥0.05)，具有可比性。1.7治疗方法1.7.1术前准备1)术前检查：两组都进行必要的全身和局部检查，完善实验室检查：三大常规、肝肾功、血糖、凝血功能、胸透、心电图，必要时做B超、纤维结肠镜等，以排除手术禁忌症。2)向病员及家属交待病情及术中术后应注意事项，并进行良好沟通，消除患者的紧张恐惧心理，签订手术同意书。3)术前