多间隙肛周脓肿开窗挂浮线治疗临床观察.doc

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1、多间隙肛周脓肿开窗挂浮线治疗临床观察【摘要】目的针对多间隙肛周脓肿，为了减少术中损伤，减轻术后换药疼痛，提高疗效，缩短切口愈合时间。方法采用开窗挂浮线引流术治疗，并与单纯切开挂线术对照。结果多间隙肛周脓肿采用开窗挂浮线引流术在缩短疗程、减轻术后换药疼痛明显优于切开挂线术。术后配合中药熏洗对促进病人康复起到了重要作用。结论多间隙肛周脓肿开窗挂浮线治疗方法临床值得推荐开展。【关键词】肛周脓肿；开窗；浮线引流2010——2012年，我科对15例多间隙肛周脓肿采用开窗挂浮线引流术配合中药治疗，并与15例切开挂线法对比，效果满意。1资料与方法1.1临床资

2、料“按照1992年第七届全国肛肠病学术会议（成都）分类标准”为诊断标准［1］。自2010年10月至2012年2月，选择多间隙肛周脓肿住院患者30例，随机分成两组，每组15例。年龄最小16岁，年龄最大74岁，平均年龄40.2岁。治疗组采用开窗挂浮线术，对照组采用切开挂线法。经统计学处理，两组病例的年龄、性别、病情及病程分布情况均无显著性差异，具有可比性。选择病例患者均无糖尿病、结核病、血液病及心脑血管、肝肾等系统严重危及主命的原发性疾病或不适宜手术者。1.2治疗方法两组均采用腰俞穴麻醉，取肛门截石位。在脓肿最薄处或波动最明显处，以肚门为中心做放射

3、状开窗引流切口，排出脓液，用探针从外引流口探入配合指诊判定内口位置及脓腔走向情况。治疗组：探针从引流口探入，准确从内口探出，再在近肚门内口做放射状切口与引开窗流口Z间保留一部分不完全切开，近肛门切口与内口之间切开皮肤、皮下组织，但切开肌肉层时则只切开外括约肌皮下层及浅层，深层以上部分用橡皮筋挂线处理，以保护肚门功能。清除脓液及腐蚀组织，用盐水冲洗脓腔。在开窗外口与近肛门切口之间用浮线宽松结扎［2］。（浮线取无菌橡胶手套剪成2-3cm宽的皮条）。对照组：在开窗外口与近肚门切口之间不用浮线宽松结扎，这样要求开窗外口适当的切大一些，其他处理同治疗组。

4、1.3术后处理两组均于便后用苦参汤加减煎水坐浴：苦参30g,生人黄20g,野菊花20g,菖蒲20g,金银花15g,黄柏20g,蛇床子20g,地肤子20g,紫草15g,地榆10g,炉甘石10g,当归20g,川＜15g,白芷12go静脉滴注抗生素3-7do局部换药：治疗组生理盐水加甲硝哇注射液冲洗脓腔，用甲硝哩纱条3-5d后改用康复新液纱条做引流条，每FI活动浮线，使之引流通畅，于7-10d拔出浮线。对照组换药同上，换药时注意观察局部分泌物，水肿疼痛等情况并及时处理，防止假愈合。2结果两组均治愈，治愈率为100%,随访一年，治疗组：无复发、无肚门失

5、禁。对照组：有1例复发，无肛门失禁。两组在术后疼痛、复发、疼痛持续时间、创面愈合天数发生率有统计学意义［2］,见表1。3讨论针对多间隙肛周脓肿，病变范围广，我科室采用开窗挂浮线引流术在术后疼痛程度、疼痛时间、术后换药疼痛程度、愈合时间等方面较切开挂线术有明显优越性。由于准确寻找内口及脓腔后，开窗引流，部分皮狀组织不切断，并挂浮线，保证引流通畅，减少了皮肤创伤，保护了肛门皮肤的完整性，减少了术后换药疼痛，创伤小减少了出血，使手术简单化。木术式操作时应注意以下儿点：3.1准确寻找内口，通常有以下几种方式①未切开脓肿时，肚门指检感觉肛管内有波动感处。

6、②挤压脓肿时，内口肛窦有脓流出。③用探针从引流口探入时，用指检配合，感觉探针与指检手指间隔最薄处。④肚门镜下见肛窦凹陷最大处。⑤钩状探针寻找内口。3・2挂线尽量保护好肛门括约肌，减少肛门损你防止术后肛门失禁。由于橡皮筋的弹性，可缓慢切断肚门括约肌，并能持续引流，使肛门括约肌断端与周围组织产生无菌性炎症粘合而不致肛门失禁。3.3在有效保护好肚门括约肌的前提下，保留部分皮肤不切开，使其形成一个皮下整体腔，挂浮线进行对口引流，有效保证肛门皮肤的完整性。3.4术后采用中药清热解毒、消肿止痛、生肌的苦参汤坐浴，对术后创而清洁、促进血液循环、减轻疼痛、增加

7、创口舒适感、促进病人康复起到了一定作用。参考文献[1]王晓林•现代肛肠科学[M]・四川：成都屮医药大学出版社，2007：114-115.[2]史仁杰，黄继承•多切口虚挂引流术治疗多间隙高位肛周脓肿32例[J]・河北中医，2008,30(20)：136-137.