3例异位妊娠并失血性休克病人的临床急救与护理措施

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1、3例异位妊娠并失血性休克病人的临床急救与护理措施徐月侠（江苏省新沂市中医医院江苏新沂221400）【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）17-0248-02异位妊娠在临床妇产科急腹症中较为常见，指受精卵着床与子宫以外的任何部位，也称宫外孕，近年来其发生率呈明显上升趋势，其中最易发生的是输卵管妊娠，其是异位妊娠总比率的95%左右[1],临床症状为患者有短暂的停经史（少数病人无明显停经史），患者下腹部会有撕裂样的疼痛，进而扩展至全腹，肛门坠胀，排便感，阴道伴有不规则流血，患者腹腔内急性大出血与剧烈腹痛时会引起晕厥及休克。通常病人不能正确认识该病而

2、导致其存在牛命危险，现将我院2010年1月至2014年10月收治30例异位妊娠中3例发牛失血性休克的患者进行回顾性分析总结，现将急救护理的体会总结如下。1.临床资料1.1一般资料木组异位妊娠发牛失血性休克3例，年龄23〜40岁，停经50天,均有腹痛，行阴道后穹隆穿刺，均抽出不凝血，出血1500〜2000毫升。1.2治疗首先根据病人的临床表现，对有出血性休克的病人，抽血进行交叉配血、备血、迅速建立静脉通路、快速输液、根据情况进行必要的相关检查，同时积极进行术前准备。2.结果木组3例病人均经手术治疗未发牛严重的并发症。3•急救护理3.1心理护理患者及其家属会由于病情突然，而没有思想准备，心里负

3、担重，医务人员应主动说明宫外孕存在的危险性，以及患者提供其真实病历在治疗中的重要性［2］。安慰鼓励病人并说明手术的目的，为病人及其家属提供有关的资料，解除病人的顾虑，使患者及其家属配合治疗［3］。让患者及其家属了解到，手术最终目的是挽救患者的生命，只切除一侧输卵管的患者仍具生育能力，消除患者戒备心理,赢得抢救的宝贵时间。3.2进行快速补液、抗休克，迅速建立两条以上的静脉通路，采用18〜20号静脉留置针于较粗直的头静脉或贵要静脉穿刺，供快速输液使用。早期以晶体液为主，有利于改善组织用氧，另一条选表浅静脉，缓慢而均匀的滴入血管活性药物或其他要控制滴速的药物，当出现严重的低血压时可静脉泵入多巴胺

4、或去甲肾上腺素提升血压，保证重要脏器的血供，静脉通道应建立在上肢或颈部，避免液体与药物漏入腹腔［4］。3.3严密观察患者的病情变化患者异位妊娠破裂造成大出血的早期容易误诊，从而会延误抢救的吋间，会危及到病人的生命，因此要详细了解患者病史，获得真实资料，密切观察患者的病情变化，在确诊前应用多功能监护仪严密监测病人血压、呼吸和脉搏，注意保暖，观察患者皮肤和甲床的色泽、肢体的温度，周围静脉的充盈度，并及时保留导尿管观察尿量的变化，使休克得以恢复，为进一步治疗赢得时间［5］,严密观察腹痛的症状、部位、持续时间和腹部体征的变化，急查尿妊娠试验，与外科急腹症体征相鉴别，及时向医生报告病情变化情况,协助

5、及时诊断，争取抢救吋间。3.4做好术前准备嘱患者禁食、禁饮、采集血标本、交叉配血，备血，通知手术室工作人员做好相应的准备工作，做好药物过敏试验，留置导尿，肌注术前针等。3.5术后观察与护理3.5.1体温术中术后大量输入未加温的血液和液体可导致体温降低，而人体深部的体温＜35°C时，血液中血小板与凝血因子的活性随之降低，会引发病理性的出血，因此输入的血液和液体均应经过37°C的恒温箱预热，体温V36°CU寸需采取保温措施，发热吋，要特别警惕溶血以及细菌污染等严重的不良反应。3.5.2血压以及尿量依据血压和尿量对补液量及速度进行调整，防止补液的不足或者过量，如果每小吋尿量在30毫升以下，说明血

6、容量不足，休克尚未纠正，需继续扩容，手术后接好导尿管，以便观察尿量，保持尿管通畅，预防尿路感染，每日用0.5%碘伏溶液擦洗外阴两次，保持外阴清洁。3.5.3大量输血、输液后因低体温，稀释的血小板及凝血因子减少极易发生病理性岀血，使伤口持续渗血，补充新鲜的冰冻血浆、冷沉淀、血小板改善凝血功能，若无改善，应排除血管内凝血(DIC)的可能。术后第二天与以切口换药观察有无渗血和肿胀，术后切口换药2次，7天拆线。3.5.4饮食与活动术后当日应禁食，肛门排气后进清淡易消化、富有营养的食物，保证充分的营养供给，有利于术后机体康复和切口愈合。术毕返冋病房应采取去枕平卧位，6小时后适当的床边活动，有利于恢复

7、肠蠕动，嘱病人半卧位，可减轻腹部切口缝合外的张力，缓解疼痛，促进舒适，并有利于切口愈合。【参考文献】⑴褚树枝•异位妊娠合并失血性休克诊治措施［J卜当代医学，2013(24)・［2］郑玉峰.104例宫外孕的病因与护理卩］.护理研究，2008.22(6C),1657-1628.［3］陶素侠，陈雪梅•异位妊娠的护理与指导［J］•当代医学，2010.13()161:29-30.［4］姚富枝.异位妊娠50例护理体会［J］•基层医学