54例切开挂线术治疗肛周脓肿疗效研究

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1、54例切开挂线术治疗肛周脓肿疗效研究【摘要】目的对比观察切开挂线术与切开引流术治疗外科肛周脓肿的临床疗效。方法随机选择我院2010年10月一一2012年10月间108例肛周脓肿住院患者的临床资料,这108例中进行切开挂线术治疗(挂线组)总共54例，进行切开引流术治疗(引流组)总共54例，总结比较两组术后的疗效。结果与引流组相比，挂线组患者术后脓肿的复发率是3.7%与18.5%.肛痿形成率是3.7%与27.8%、创面愈合时间是20.4±0.9)d与(28.4±0,9)d等，都明显低于引流组(P0.05)o1.2方法两组均采用简易的紙管麻醉处理。患者均取

2、截石位，会阴部做常规消毒处理。治疗组进行切开挂线疗法，对照组进行切开引流术。1.2.1治疗组取15mL的2%利多卡因，采用垂直穿刺紙管麻醉。麻醉成功以后采用侧卧位使患者的脓肿在后方或者下方，用碘伏由外向内消毒肛周皮肤，再用沾有稀碘伏的棉球消毒肛管内，随后就用喇叭肛门镜置入肛门内，寻找感染的肛门腺及是否有肛隐窝溢脓，有者即内口。选取脓肿波动最明显处作以肛门为中心的放射状梭形切口，切口长度应与脓肿等长或者稍长一些。手指探查脓腔，彻底分开脓腔内所有的纤维分隔，再用刮匙搔刮除去坏死组织。一根手指伸入肛内作导引，另一根食指（或持银质球头探针）从脓腔向原发灶部位

3、探查内口，或选取两食指间最薄弱处人为制造出一内口，将内口与外切口之间的皮肤呈放射状切开，用7号丝线连接橡皮筋系在球头探针上，再将探针及丝线引出，同时收紧橡皮筋，注意如果是涉及到肛管直肠环时皮筋不要收得太紧，以免肛门失禁，要双重结扎。内口的两侧予以钳夹后7号丝线结扎。必须彻底止血，双氧水、甲硝哩注射液冲洗脓腔，凡士林油纱条填塞脓腔，压迫止血，敷料外固定。1.2.2对照组在脓肿中央波动最明显处行弧形切口，避开脓腔处，排尽脓液。然后依次用双氧水、生理盐水冲洗脓腔。术中如果发现脓腔与两侧坐骨直肠间隙相通，则还需在左右两侧距肛缘约2.5cm处避开坐骨结节，由前

4、向后各做一弧形的切口，使3个切口在底部互通。两侧弧形切口的下端与后位切口间皮桥不应小于2.0cm。再用球头探针沿着切口基底部缓慢向肛内探查，并将探针前端引出肛外，沿着探针切开的内口与脓腔之间的组织，并将切口向肛窦上方延长，以清除基底坏死的组织部分，修剪切口成梭形，从而使之引流通畅。1.3统计学方法应用SPSS15.1软件进行统计学分析，对两组间手术时间、创面愈合时间比较采用t检验，对两组脓肿复发率、术后肛痿形成率比较均采用x2检验。3结论肛门直肠周围脓肿，就是肛管直肠周围间隙间发生了急慢性的化脓性感染而形成的脓肿，简称肛周脓肿，是肛肠科的常见病之一，

5、起病急，变化快，本病多见于20-40岁的青壮年，婴幼儿有时也发生。它的特点是：发病较快，局部疼痛剧烈，难以忍受，切开引流或者自行破溃后容易形成肛痿,以至经久不愈，严重影响病人的生活，工作，学习。肛周脓肿形成的主要原因，是由于肛腺感染、损伤感染及某些全身性疾病如糖尿病、白血病等所导致的严重的营养不良，全身虚弱，抗感染能力低下等因素。其中约95%的感染源来自肛腺。一旦确诊，应尽早手术治疗，如果延误治疗，可能会造成败血症、中毒性休克等不良后果。肛周脓肿治疗的传统疗法，是用单纯的切开引流方式进行的，但其存在着手术后复发概率较高的缺点，患者经常需要再进行一次手

6、术治疗。近年来对肛周脓肿患者采用切开挂线术治疗，取得了很好的治疗效果。该治疗方法关键点：要找到正确的脓肿内口并且合理的处理已受感染的内口。结合临床案例分析可知，常用的寻找方法有压迫脓肿法，探针检测法，肛内镜检查法以及脓腔探入法等。手术的切口应该与脓腔的大小相差不多，这不仅有利于寻找脓肿内口，也有利于扩大手术视野。同时寻找内口的过程，动作应该尽量轻柔,避免损伤患者的直肠黏膜而产生其他并发症。挂线应该松紧适宜，以防止皮筋过早的掉落而造成切割过快，使肛门功能不正常，为了达到较好的治愈效果，脱线的时间不应少于8d[2]o参考文献[1]李春雨，聂敏，王军，等•

7、切开挂线术与切开引流术治疗肛周脓肿的疗效评价[〕]•中国现代医学杂志，2007,1(2)：203.[2]李强，房洁渝•切开挂线术治疗肛周脓肿疗效观察[J]•中国医学创新，2011,8(24)：150-151.