56例晚期胃肠道恶性肿瘤患者临床治疗观察

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1、56例晚期胃肠道恶性肿瘤患者临床治疗观察王义法(河南省西平县人民医院肿瘤科463900)【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)2-0277-02【摘要】目的观察FOLFOX4方案治疗晚期胃肠道恶性肿瘤临床疗效及其毒副作用。方法对56例晚期胃肠道恶性肿瘤患者采用FOLFOX4方案化疗，每2周为1个周期，治疗4〜6个周期后按WHO实体瘤疗效判定标准评价疗效及毒副反应。结果56例均可评价疗效，结育•肠癌37例，CR1例、PR12例，有效率35.14%；胃癌19例，CR1例、PR9例，有效率52.63%；总有效率为41.07%o毒副反应主要为胃肠道

2、反应、末鞘神经毒性、骨髓抑制及静脉炎等，未见因毒副反应而终止治疗者，无治疗相关性死亡。结论F0LF0X4方案治疗晚期胃肠道恶性肿瘤耐受性较好，疗效较满意，有临床应用价值。【关键词】胃肠肿瘤F0LF0X4方案治疗观察胃肠道恶性肿瘤是我国常见的恶性肿瘤，以手术切除为主，但术后2年内约有50%〜60%患者复发或转移；部分患者确诊时已属晚期，从而失去根治机会。因此对不可手术及术后复发转移的晚期胃肠道肿瘤患者，化疗是其主要的治疗手段。西平县人民医院肿瘤科自2009年2月〜2011年1月，采用F0LF0X4方案治疗晚期胃肠道恶性肿瘤56例，取得了较好疗效。现报告如下。1资料与方法1.1—般资料

3、：56例患者中，男性42例，女性14例，年龄38〜74岁、中位年龄54岁，全部病例经病理学证实。其中结直肠癌37例，胃癌19例。原发灶未能切除者结直肠癌10例、胃癌5例，其余均为术后复发或己有转移病灶。转移部位：肝脏转移11例、腹主动脉旁淋巴结9例、腹腔广泛转移24例，其他部位8例。原发灶及转移灶均具可测量病灶，并经CT、B超、GI、胃镜等检查确定。初治结直肠癌8例，胃癌5例，其余均为己用过含5・Fu等的其他方案治疗失败的病例。所有病例体质状况评分(KPS)≥60分，且均停止化疗1个月以上。化疗前所有病人的血尿常规、肝肾功能、心电图检查基本正常。1.2治疗方法：F0LF0X4

4、方案：L-OHP85mg/m2静滴2h,dl；CF200mg/m2静滴2h,dl,2；5-Fu400mg/m2静注dl,2,继5-Fu600mg/m2,持续静滴22h,dl,2,每2周为1个周期。用奥沙利钳当日及其后2〜3d内忌冷食、冷饮及接触冷物体。每周期前后查血尿常规、肝肾功能、心电图。化疗4〜6个周期后评价疗效，有效病例4周后进行疗效确认。1.3疗效评定标准按WHO统一标准［1］：疗效分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)；毒性分为0〜IV度，其中神经毒性分级标准采用Levi专用分级标准。疾病进展吋间(TTP)为治疗开始至肿瘤进展时间。2结果2.1

5、近期疗效：结直肠癌37例：CR1例、PR12例，有效率35.14%。胃癌19例：CR1例、PR9例，有效率52.63%。总有效率41.07%(23/56)o2.2毒副反应：主要毒副反应为消化道反应、骨髓抑制、末鞘神经炎及静脉炎等。其中食欲下降(I度24例，II度16例)；口腔炎(I度3例，II度4例，III度3例)；腹泻(I度7例，II度4例，III度17例);静脉炎19例。14例尚有明显的皮肤反应,表现为皮肤色素沉着，以手指背面、指关节皮肤皱折处更明显。外周神经毒性随着累积剂量的增加，症状也逐渐加重，发病率也增多，占58.93%,停药后1个月以上外周神经毒性逐渐减轻至消失。6例出

6、现肝功能异常，主要表现为血清转氨酶升高。未见因毒副反应而终止治疗者，无治疗相关性死亡。3讨论晚期胃肠道肿瘤的化疗随着新药的不断开发、老药用法的改变，近期有效率有所提高。CF是5-Fu的生化调节剂，与5-Fu合用能促进氟尿喀卩定脱氧核昔酸与胸背酸合成酶的稳定结合，从而大大提高5・Fu的疗效⑵。奥沙利钳是继顺钳和卡钳之后开发的第三代钳类抗癌药，其化学结构与顺钳的差异在于氨基被乩2］二氨环已烷基(DACH)所代替，故与顺钳在DNA复合体构成和抗癌谱上都大不相同，与DNA结合速率较顺钳快10倍，抑制DNA作用更牢固，有更强的细胞毒作用，与顺钳没有交叉耐药。相对于传统药物顺钳，奥沙利钳有更强

7、的细胞毒作用而无肾毒性，恶心、呕吐发生率也比顺钳少，且不需水化，未发现心脏毒性及严重听力损害［3］。目前，FOLFOX方案已有7种，为合理选用个体化方案提供了方便。本组用F0LF0X4方案治疗进展期胃肠道肿瘤，总有效率41.07%(23/56)oL-OHP剂量限制毒性为神经毒性。最常见的急性毒副反应为一过性外周神经病变，主要表现为肢端感觉异常和迟钝，遇冷诱发或加重，偶见可逆性急性咽喉感觉异常，其次可有1度、II度胃肠道反应、腹泻、黏膜炎发生。血液学毒性发生率不高，严重