copd合并肺间质纤维化患者10例的特点及其临床意义

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1、COPD合并肺间质纤维化患者10例的特点及其临床意义丁雪梅1于碧磬2(1新疆乌鲁木齐米东区市人民医院呼吸科831400；2新曬自治区人民医院呼吸科830002)【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)23-0200-02【摘要】目的探讨COPD合并肺间质纤维化的特点及临床意义。方法对近5年来木院收治的经临床确诊的COPD合并肺间质纤维化患者10例的病史、临床表现、胸部体征、胸片、CT片及部分高分辨CT、肺功能及血气检查结果进行分析。结果COPD合并肺间质纤维化的临床表现介于两种疾病之间，肺功能检查大多为混合

2、性通气功能障碍或先为阻塞性通气功能障碍，之后逐渐演变成混合性通气功能障碍。胸片及CT则兼有两种疾病的特点。结论COPD合并肺间质纤维化临床的确存在，且使原来单一的疾病表现不典型而有其独特的临床表现、肺功能、高分辨CT对COPD合并肺纤维化的诊断有重要价值。【关键词】COPD肺纤维化肺间质纤维化(肺纤维化)是由多种因素如感染、药物、化学制剂、有机或无机粉尘、自身免疫性疾病等造成的肺泡损伤的终末病理结果；慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是终末细支气管远端发牛持久的、异常的气腔扩大、肺泡

3、壁破坏而无明显的纤维化。于是，长期以来COPD和肺纤维化在临床上则成为两种完全不同、相互独立、不能共存的疾病，诊断COPD必须除外肺纤维化，然而临床上并非完全如此，尤其是近十多年来，随着肺功能、CT技术的广泛开展,COPD合并肺纤维化的这一现象逐渐引起人们的重视，国内外已有这方面的研究并证实两种疾病在某些患者的确存在，且COPD一旦并发肺纤维化，则病情进行性发展，预后不好,死亡率较高，为此，作者回顾性分析近5年经临床确诊的COPD合并肺纤维化患者10例,旨在探讨其临床特点，提高对木病的认识和重视。1研究对象与方法1.1研究对象10例患者均为本院2

4、005年10月-2010年2月期间收治的住院病人；男7例，女3例；年龄51-84岁，平均71岁；COPD病例均符合2002年中华医学会呼吸病学会制定的诊断标准⑴，在此标准的基础上岀现：(1)进行性呼吸困难;⑵肺部可闻及velcro罗咅;⑶肺功能测定为混合性通气功能障碍或动态观察，肺功能由阻塞性通气功能障碍逐渐演变为混合性通气功能障碍;⑷胸片有点状、结节状、网状、蜂窝状影、肺纹理增多增粗、肺体积不缩小;(5)CT及HRCT显示肺气肿和肺纤维化双重特点。1.2方法对患者的病史!临床表现、体征、X线胸片、肺CT及高分辨CT(HRCT)、肺功能测定和动脉

5、血气检查结果进行分析。2结果本组患者病程10・45年，平均23年，6例有重度吸烟史(400支/年)。均有咳嗽、咳痰、气短，全部病例均反复发生下呼吸道感染，其中进行性呼吸困难7例，合并有肺心病呼吸衰竭4例,杵状指(趾)6例,尼龙带拉开咅(velcro罗咅)9例，主要表现经抗感染、去痰对症处理后，咳嗽咳痰减轻或消失而气短减轻不明显，双下肺、尤其是双肩胛下区尼龙带拉开音持续存在；肺功能显示正常的有一例；阻塞性通气功能障碍：3例;混合性通气功能障碍6例;均表现为先是阻塞性通气功能障碍,2・21年之后则表现为混合性通气功能障碍;胸片:大部分表现双肺透光度

6、增强、桶状胸、肺纹理增多增粗、肺体积不缩小，双中下肺显示弥漫性网状结节影，“10例CT显示为肺人泡!肺气肿和双下肺网格状蜂窝状影；”血气分析;PaO2<60mmHg8例(lmmHg=0.133kPa),PaCO2>50mmHg3例。3讨论近年来随着肺功能及HRCT的广泛开展，已经证实COPD和肺纤维化可在同一病人身上存在，且这一-现象已逐渐引起人们的重视，并认为胸部HRCT对肺间质纤维化具有肯定的诊断价值⑵』匕为进一步深入认识COPD合并肺纤维化的本质提供了新的思考。早在90年代初期，国内就有人对30例COPD患者的肺标行光镜、电镜检

7、查结果证实，全部病例都合并有不同程度的弥漫性肺间质纤维化,口发现COPD后期肺间质纤维化的改变逐渐取代了肺气肿的固有变化，进而提出肺间质纤维化倾向是COPD发展的必然趋势和病理结局⑶，杜敏捷等［4］对51例COPD并肺心病尸检病例进行了肺间质变化的形态学观察、免疫组化染色及图象定量发现人部分患者的支气管各级分支，特别是VI级以下的支气管周围出现了程度不等的纤维组织增生，这些增生的纤维组织大部分是纤细的III型胶原纤维，另有部分网织纤维。故认为:III型胶原纤维是COPD病例发展为肺纤维化的一种极为常见的病理改变，肺间质和肺泡纤维化是病变随病程向肺

8、组织深处发展的结果；林允信等⑸从影像学角度进一步分析了COPD合并肺纤维化病例才旨出该病多发生在COPD晚期，并不同于其他间质性疾病；因