rph治疗混合痔的围手术期护理

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1、RPH治疗混合痔的围手术期护理沈娟凉山彝族自治州第一人民医院四川凉山615000【摘要】痔是最为常见的宜肠肛管良性疾病，在我国肛门育•肠疾病中痔发病率占80.16%⑴。其治疗的目的在于减轻、消除主要症状，最大限度地保护肛门牛理功能。自动痔疮套扎器痔上粘膜套扎术(RPH)作为一种新型的治疗技术,近年来在临床痔疮治疗中取得了明显的疗效。经RPH治疗较传统的治疗有操作简单、手术时间短、出血少、痛苦小、恢复快、安全可靠等优点［2］。【关键词】痔疮；护理［中图分类号］R147.34［文献标识码］A［文章编#］1672-5018(2016)02-307-01凉山州是全国最大的彝族聚居地，

2、我院作为木地区中心医院率先开展了RPH技术，于2014年10月・2015年6月我科运用RPH辅助硬化剂注射加外痔切除治疗736例混合痔，并进行相关的围手术期护理，克服宣教中少数民族患者语言沟通障碍的问题，术后随访6个月疗效满意，取得良好效果，现对临床资料进行分析，报告如下：1资料与方法1.1一般资料736例病例中，男405例，女331例；汉族346例，彝族373例，藏族12例，回族5例；年龄15・75岁，平均年龄35.2岁；病程1〜30年，平均病程5.2年。参照中华外科学会肛肠学组成都会议上制定的《痔诊治暂行标准》［3］,病例主要表现为间歇便血、大便时痔块突出肛外，•部分伴有

3、肛内坠胀感、肛门瘙痒和潮湿，伴血栓者疼痛剧烈。1.2方法1.2.1手术方法手术由肛肠科医牛和手术室护上共同完成，麻醉采用腰俞穴麻醉，显效后取截石位。将自动套扎器负压吸引接头与外源负压抽吸系统相连接，闭合负压释放开关后，用手指堵塞套扎器枪口，检查负压能否到达-0.08--0.lmPa,确认负压释放开关处于关闭状态。肛管内置入RPH专用肛窥器，充分显露齿状线和内痔块。经肛窥器置入枪管并对准目标，脚踏负压开关，在负压的抽吸作用下直肠粘膜、粘膜下组织及部分痔核即被吸入枪管内。当负压值达到006〜O.lmpa即可转动棘轮以释放胶圈。一般转动到棘轮红点标记处胶圈释放，同时将目标组织牢牢套

4、住。打开负压释放开关，释放被套扎组织（约小指尖大小）。对已套扎的组织作1生理盐水与消痔灵混合液0.5ml注射，直至粘膜呈苍白色。RPH及硬化剂注射完成后，因套扎后大部分下移的组织已经得到提升，只针对残留的外痔作切除。术毕肛内放置美辛畔酮红古豆醇酯拴、壳聚糖止血栓各1粒,马应龙痔疮膏纱条塞肛，塔形纱布压迫，宽胶布固定。1.2.2护理方法1.2.2.1入科宣教了解患者的文化背景、心理状态、需求及接受手术的态度等，记录患者的生命体征、大小便情况、评估局部的疼痛程度，主管护士加强与患者的沟通交流。根据年龄、性别、民族、文化层次、心理状况、经济情况、生活习惯等进行有针对性的健康教育。适

5、当介绍手术情况、麻醉方式和术中可能出现的不适及配合要领，同时发放RPH手术相关知识的健康宣教单，增加患者对手术过程的认识和理解。向患者说明住院期间的饮食及入院注意事项。1.2.2.2术前护理向患者介绍手术方式及相关的护理知识，术中的配合要点，术后可能遇到的痛苦与不适及应对方法等，完善三大常规、心电图检查。术晨清淡易消化饮食,术前备皮、温盐水灌肠，安置留置针并做抗生素药敏皮试，遵医嘱术前半小时滴注抗生素防止伤口感染。术前访视时如有情绪紧张的患者，在科室制定的《肛肠围手术期护理评估表》中注明，对此类患者注重心理疏导。1.2.2.3术中护理手术室护士到病房迎接病人到手术室，和患者亲

6、切交谈，同时与主刀医生核对病员姓名、性别、年龄、床号、术前诊断等，给患者安置正确的体位。询问患者的睡眠、进食等情况，以分散其注意力，缓解紧张的情绪，为患者顺利完成手术创造良好条件。为病员安置心电监护仪，监测生命体征并记录。手术进行过程中，患者可能出现疼痛、坠胀等不适，加之患者紧张情绪可造成对术的不配合，此吋手术室护士注意询问患者的感受，采取缓解不适的方法,如深呼吸、转移注意力等，若患者发生生命体征的改变，遵医嘱给药，做好抢救准备。1.2.2.4术后护理手术结束后,手术室护士护送患者冋病房，取舒适卧位，遵医嘱给予抗感染、止血、止痛治疗，使用科室制定的《肛肠手术护理记录单》对患者

7、情况进行记录，严格交接班，注意观察术后生命体征及伤口敷料情况，如果敷料有渗血即通知医生处理。对患者伤口疼痛进行评估，剧烈疼痛者可遵医嘱使用止痛药物，术后2〜3小时让患者试解小便一次，并选择合适的环境鼓励患者排尿，以解除患者顾虑,更好地配合护理。2结果全部病例手术吋间10-20min,平均住院时间4天。3例患者岀院后，于术后7・10天胶圈脱落期出血约20-50mL,肛门镜下未见活动性出血，经口服止血药、控制大便次数、卧床休息观察2・3天未再岀血，继续坐浴换药直至痊愈；65例出现术后肛门疼痛，给予止痛药后缓