pph治疗老年人混合痔的围手术期护理体会

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1、PPH治疗老年人混合痔的围手术期护理体会王秀琳(四川省成都肛肠专科医院610015)【摘要】目的通过对PPH治疗的老年人混合痔患者围手术期的护理，取得术后满意疗效。方法术前充分准备和术后全面护理。结果预防并发症，促进健康恢复。结论老年人混合痔PPH治疗围手术期的护理对患者术后健康恢复极其重要。【关键词】PPH围手术期老年人混合痔护理痔疮是肛肠外科常见的多发病，随着我国逐渐步入老龄化社会，老年人痔疮发病率也逐渐提高。老年人痔疮以混合痔、环状痔为主，且手术耐受性较差。混合痔即内外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使内痔部和外痔部形成一整体的痔。目前公认的发病

2、因素为Thomson于1975年提出的肛垫下移学说［1］。混合痔是肛垫病理性肥大，使肛垫从原来固定于内括约肌位置下移而形成的，除先天性Treitz肌发育不良的遗传因素、年龄因素外，便秘等诸多因素均可导致肛垫下移［2］。目前主要的治疗方法是意大利学者Lorgo于1998年最先采用的吻合器痔上黏膜环切术(procedureforprolapsedandhemorrhoids'PPH)<>PPH手术保留了肛垫，避免了躯体祌经末梢最丰富的肛管，故对于手术耐受性差的老年人患者较传统手术具有创伤小，术后疼痛轻、恢复快、大便失禁、肛门狭窄等并发症少的特点。该研宄

3、对我科2010年9月至2011年9月通过PPH治疗的85例老年人混合痔患者的临床护理资料进行回顾分析。1资料和方法1.1一般资料木组85例老年人混合痔患者。男46例，女39例，年龄63〜79岁，平均年龄71.3岁，病程10〜25年。UI度痔40例，IV度痔45例。住院时间5〜8天，平均7天。伴高血压者18例，伴糖尿病者6例。1.2手术方法腰麻、联合限滞麻醉或舐管麻醉后，取截石位，常规消毒铺巾，行PPH。2结果85例患者手术后恢复良好，无肛门水肿及肛门狭窄，术后3〜4天出院，随访术后1周左右可恢复正常生活。3护理3.1术前护理3.1.1心理护理合理的

4、向患者及家属解释患者病情，对疾病所需的治疗方法给与耐心的讲解。PPH是近年来治疗混合痔的新技术，许多患者对其缺乏相关的知识和了解，容易造成误解，Ml吋怀疑其术后疗效。我们详细的对患者及家属讲解PPH手术的过程，以及国内外开展PPH的情况和应用前景。通过细致语言解答患者和家属的疑问，让患者和家属对PPH手术的安全、高效、住院吋间短、病情恢复快等优点冇充分的认识，解除患者和家属的顾虑，做好术前心理准备。3.1.2肠道护理术前1天进半流质饮食，术前清晨禁食禁水，行清洁灌肠，嘱患者排便后清洗肛周。术前肠道准备可清除粪便，减少肠道内细菌，降低术后感染率。3.

5、1.3生理指标护理术前严密监测患者的血糖、血压及心功能、肾功能、肝功能等各项生化指标，保证手术顺利进行。3.1.4皮肤护理术前嘱患者更衣，手术区皮肤备皮。3.2术后护理3.2.1饮食护理术后当日禁食，术后第1天可进食少量半流质，但不宜饮用豆浆、牛奶以免肠胀气引起不适。术后第1次正常排便后可根据平吋正常饮食。老年多宜进食含维生素和纤维素高的食物，不宜禁食辛辣刺激性食物，糖尿病患者应注意控制血糖，避免含糖量较高的食物。对术后患者的饮食进行指导，可减少大便对创面的摩擦损伤，减轻疼痛，避免切U出血［3】。3.2.2排便护理本组85例患者术后第1天可自行排便

6、或通过口服药物帮助排便。为防止术后便秘或肛周水肿，可给予适量缓泻剂如麻子仁丸等保持大便通畅。指导患者养成规律的排便习惯，控制排便吋间尽量不超过5分钟，多使用座便器，同时要耐心指导患者不能因恐惧排便时的疼痛而不正常排便，嘱患者大便后及吋清洗肛周。3.2.3功能锻炼指导患者及家属进行手术后功能锻炼，坚持做提肛运动，方法为将肛门向上提，然后放松，反复进行，每组10次，每次4组。同吋嘱患者及家属避免久坐久立，避免重体力活动。3.2.4手术创面护理手术后，嘱患者及家属进行规律的坐浴，可减轻肛周水肿。坐浴属于温热疗法，可改善手术切口局部血液循环，增加新陈代谢。

7、随吋观察切UI情况，若患者疼痛加剧或有分泌物增多，要及吋报告医师。3.2.5术后出血护理手术后密切观察患者的生命体征，详细记录患者血压、脉搏变化，及吋观察切口敷料是否干燥，整洁，冇无渗血。嘱患者术后当天卧床休息，预防出血，排便吋避免用力过度。注意观察患者的神智、面色、体温等情况。若有患者手术切U敷料整洁无渗血出现，但奋明显便意，我们仍要密切注意是否有出血。如渗血量少可用纱布压迫止血，如量多则应及吋报告医师进行处理。冋吋，由于术后肛门处放置有纱布，部分患者会感肛门坠胀，应耐心向患者解释原因。3.2.6术后疼痛护理PPH手术较传统手术保留了肛垫，避免了

8、躯体神经末梢最丰富的肛管，故手术后疼痛感明显减轻，本组85例患者均有不同程度的轻中度疼痛，一般可以忍受，给与鼓励及话语安慰