不同abcd2评分的短暂性脑缺血发作患者氯吡格雷联合阿司匹林治疗的疗效观察

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1、不同ABCD2评分的短暂性脑缺血发作患者氯毗格雷联合阿司匹林治疗的疗效观察杨艳（辽宁抚顺市屮心医院113006）【摘要】目的探讨短暂性脑缺血发作（transientischemicattack,TIA）患者ABCD2评分不同分组应用氯毗格雷与阿司匹林治疗的疗效观察。方法选择短暂性脑缺血发作患者ABCD2评分（0・3分）低危者40例，评分（4・7分）屮高危者40例，共计80例。分成两组，每组40例，低危者、中高危者各20例。第一组单独予阿司匹林100mg/d口服持续治疗，随访3个月；第二组予氯毗格雷联合阿司匹林口服治疗，在发病当天给予氯毗格雷

2、300md顿服使血药浓度迅速达峰值，第二天起氯毗;格雷75mg/d,阿司匹林100mg/d口服，至14天停用阿司匹林，继续氯毗格雷75md/d口服维持治疗，随访3个月。两组均以再次发生TIA或发展为急性脑梗死（acutecerebralinfarction,ACI）为事件终点。结果联合治疗组再发TIA或发展为ACI的共4例，其屮ABCD2评分高危者3例，低危者1例。单独阿司匹林组再发短暂性脑缺血发作16例，其+ABCD2评分高危者14例，低危者2例。联合组复发率（10%）,其中高危者复发率（20%）低危者占（5%）。阿司匹林组复发率（40%

3、）,高危者复发率占（70%）,低危者复发率（10%）。联合治疗组总的复发率及中高危者复发率均明显低于单独阿司匹林治疗组总复发率及屮高危者复发率，P<0.05；而联合治疗组低危者复发率与单独阿司匹林治疗组复发率无明显差异，P>0.05。结论1、应用氯毗格雷联合阿司匹林比单独应用阿司匹林治疗TIA更有效；2、在屮高危患者屮联合治疗比单纯阿司匹林治疗更有效，而在低危患者屮两组治疗疗效无明显差别。【关键词】ABCD2评分短暂性脑缺血发作阿司匹林氯毗格雷【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）32-0174-0

4、2随着人口的老龄化，缺血性脑血管病发病率逐年增加。而TIA作为缺血性脑卒中的一个独立危险因素，被公认为脑卒中前最有价值的预警信号。哈佛大学的研究结果显示，50%的缺血性卒中患者有TlA史⑴。一次TIA发作后，脑卒中发生率一个月内为4%〜8%［2］o2007年Johnston等［3］提出ABCD2评分法可预测TIA后早期脑梗死的发生，积极干预，阻止短暂性脑缺血发作的进展复发，从而可降低脑梗死的发生率。本研究选择性收集了我院住院的TlA患者80例，其中ABCD2评分中高危者40例，低危者40例，平均分入两组，进行阿司匹林单独及氯卩比格雷联合阿司

5、匹林治疗，以明确两组药物疗效，及在中高危和低危人群的疗效差异，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料在我院2013年1月〜2013年9月收治的TlA患者中通过入院吋进行ABCD2评分后收集了80例患者，其中中高危者40例，低危者40例。入选标准：符合2009年美国心脏协会(AHA)/美国卒中协会(ASA)提出TIA的标准：由于脑、脊髓或视网膜局灶性缺血引起的、未伴发急性脑梗死的短暂性神经功能障碍［4］。患者经头CT或MRI证实无颅内出血、占位及责任性梗死灶。排除标准：(1)合并严重的心肝肾功能、凝血功能障碍；(2)三个月内有脑出血,手术史者

6、；(3)有经常牙龈出血、皮肤瘀斑等出血倾向及出血史者；(4)血压控制不良，收缩压＞200mmHg,舒张压＞120mmHg者。1.2治疗方法按Johnston等提出的ABCD2评分对入选的80例患者进行评分：①年龄：≥60岁，1分；②血压:TIA发作后的首次收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,l分；③临床特征：一侧肢体无力，2分，言语障碍但无一侧肢体无力，1分；④症状持续时间：≥60min,2分，10-59min,1分；⑤糖尿病，1分。ABCD2评分7分。将TlA患者按发生卒中的风险程度分组：0-3分为

7、低危组，4-7分为中高度组，然后随机分成两组，每组中高危者及低危者各20例。两组均在控制卒中危险因素(如糖尿病、心脏病、动脉粥样硬化、高血压、高脂血症等)的基础上，分别予单独阿司匹林治疗(40例)及氯卩比格雷联合阿司匹林治疗（40例）。1.3观察指标及疗效评定（1）有效：治疗后TIA发作在10d内控制随访3个月无复发；（2）无效：治疗后至随访3个月期间TIA有反复或发展为ACIo1.4统计学处理采用SPSS17.0统计软件。计资料采用-x±s表示，计量资料比较采用t检验。计数资料采用率表示，计数资料比较采用X2检验。P≤

8、0.05为有统计学差异。2结果2.1两组患者疗效比较联合治疗组再发TlA或发展为ACI的共4例，其中ABCD2评分中高危者3例，低危者1例。单独阿司匹林组再发短暂性脑缺血发作17