产后出血临床急救及护理体会

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1、产后出血临床急救及护理体会摘要目的：探讨产后大出血的临床急救与护理措施。方法：收治分娩产妇2714例，其中分娩产后大出血患者7例,回顾临床资料。结果：7例产妇治愈，1例因剖宫产术后发生形成阔韧带及腹膜后血肿，行子宫全切得到有效治疗。结论：做好妇产后大出血的预防、监测、急救、护理工作，能有效降低产后大出血的发病率，降低产后的死亡率。关键词产后大出血急救护理doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.239胎儿娩后24小时内阴道出血超过500ml者成为产后出血。此为产科常见的严重并发症，其发病率占分娩急救的2%〜3%。如观察不及时或处理不当，则严重危害产妇生命安全。

2、2009年1月〜2012年6月对在产时发生产后大出血产妇7名进行了临床急救与护理，临床效果良好，现报告如下。资料与方法2009年1月〜2012年6月收治分娩产妇2714例，其中产后大出血产妇7例，分娩急救0.2%,年龄24〜31岁，平均27.5岁，均为初产妇7例，分娩方式：顺产6例，剖宫产1例。出血量800〜1500ml6例，出血3500ml1例。出血原因：子宫收缩乏力3例，软产道裂伤1例，胎盘因素2例，剖宫产切口1例。结果7例产妇均治愈；其中1例剖宫产术后发生切口延伸行子宫分切，均予有效纠正。讨论观察及护理：①密切观察：胎儿娩出后，24小时内出血量超过500ml者称产后出血，多发生在24小

3、时内，一旦发生进入休克状态。胎儿、胎盘娩出后，应重点监护产妇子宫收缩和阴道流血情况。仔细观察胎盘是否完整，常规检查软产道，有无裂伤，发现问题及时处理。对产妇出血倾向大的产妇及时做准备工作，做好输液、输血及抢救药品的准备，观察T、P、R、BPO立即测血压1次，并常规心电监护，每隔10〜20分钟按压宫底1次，予以了解子宫收缩的硬度及挤压宫腔积血和阴道积血，同时按摩子宫，刺激子宫收缩。②护理：出血较多时，患者面色苍白、烦躁不安、出冷汗、头晕、恶心、呕吐、呼吸急促，应立即吸氧，取平卧位，保暖。测血压、脉搏，估计出血量，抽血做血交叉，确定出血原因，配合医生采取有效的抢救措施，遵医嘱建立静脉双通道输液、

4、输血，必要时做静脉切开，观察并记录BP、P、R及出血量及尿量。③心理护理：发生产后出血时，应陪伴在产妇的身边，耐心安慰患者，倾听其诉说不适感，消除其不良情绪，对产妇亲切关怀，以取得产妇的信任并配合治疗。产后出血抢救的几点思考：①重视隐匿性软产道损伤：严重的软产道损伤并不多见。产程的不适当干预，急产，第二产程延长，不规范的阴道助产，增加了产道损伤的风险，个别的患者侧切向下延至直肠壁；向上延至侧穹窿。由于出血部位深邃及断裂的血管回缩，使出血向纵深发展，形成阔韧带及腹膜后血肿。②剖宫产时：子宫切口延裂缝合不全，是引起阔韧带及腹膜后血肿的另一主要原因。在7例中就1例，病情发展隐匿，外出血往往不明显，

5、诊断和处理困难，导致严重后果。③产道损伤和子宫切口裂伤后出血：一切属内出血，出血量达一定程度时，必然有生命保证的变化，当出现脉率增加、血压不降、休克指数达到1小时或外出血与休克不一致时，除了警惕羊水栓塞外，应迅速排除宫腔积血、子宫破裂、腹腔内出血、软产道血肿。此时腹部的体征是否有压痛和反跳痛，移动性浓音，应使用超声辅助诊断。④重视产后24小时内（第四产程）的观察：阴道出血量达500ml或生命体征检测休克指数已近，应该成为启动产后出血抢救的信号。在产后出血的抢救中，应该立即在一个“早”字。即早发现出血，早建立静通道，早找原因，早进行针对性出血，早补充血容量，可减少产后严重出血。产后护理：①加强

6、生活护理：出血停止、休克纠正后，病情平稳，让产妇安静休息，鼓励并协助产妇进食，同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度、子宫恢复情况及阴道流血量。产房观察2小时后无异常可回病房。注意保持会阴清洁，定时冲洗消毒，预防感染，增加产妇的营养，促进早日康复。②心理支持：产妇发生大出血之后，虽然生命待以抢救，但由于大量失血，可出现严重的继发性垂体坏死，功能减退，出现各种激素水平下降状态，称席汉综合征。产妇面临体力差，活动在耐力、生活自理有困难等问题，让产妇说出自己的感受，及时给产妇及家属提供心理安慰和帮助，指导饮食，有效地纠正贫血，逐步增加活动，早日康复。做好出院指导，观察子宫复回及恶露情况。产妇出血是

7、产妇重要的死亡因素之一，居首位。主要原因为宫缩乏力，性质表现为产道出血急而且量多，或持续少量出血，重者可发生休克。对抢救大出血过程中，笔者体会:及时发现和采取积极有效的处理措施。特别强调对每一位产妇在产后24小时内均应执行专科护理要求，密切观察，不可忽视每一个观察环节，及时测量血压，观察生命体征，以尽早做治疗准备，消除大出血的潜在因素及隐患。随时向医生报告，使每一个产后大出血的患者能做到及时、有效、合理的抢救