浅谈中医辩证治疗喘证

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1、浅谈中医辩证治疗喘证哈尔滨市南岗区哈西社区卫牛服务中心黑龙江哈尔滨150000【摘要】喘即气喘、喘息。临床表现以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征者谓之喘证。喘证的症状轻重不一，轻者仅表现为呼吸困难，不能平卧；重者稍动则喘息不已，甚则张口抬肩，鼻翼煽动；严重者，喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根，甚则发为喘脱，中医治疗能够达到较好的效果。【关键词】中医辩证；喘证1病因①外邪侵袭：常因重感风寒，邪袭于肺，外闭皮毛，内遏肺气，肺卫为邪所伤，肺气不得宣畅，气机壅阻，上逆作喘。若表邪未解，内己化热，或肺热素盛，寒邪外朿，

2、热不得泄，则热为寒郁，肺失宣降，亦气逆作喘。②饮食不当：过食牛冷、肥甘，或因嗜酒伤中，脾运失健，水谷不归正化，反而聚湿生痰；痰浊上千，壅阻肺气，升降不利，发为喘促。③情志所伤：情志不遂，忧思气结,肺气痹阻，气机不利，或郁怒伤肝，肝气上逆于肺，肺气不得肃降，升多降少,气逆而喘。④劳欲久病：慢性咳嗽、肺廃等肺系病证，久病肺虚，气失所主，气阴亏耗，不能下荫于肾，肾元亏虚，肾不纳气而短气喘促。2病机喘证的病理性质有虚实之分。实喘在肺，为外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气，宣降不利所致；虚喘责之肺、肾两脏，因阳气不足，阴精亏耗，而致肺肾出纳失常，且尤以气虚为主。实喘

3、病久伤正，由肺及肾；或虚喘复感外邪，或夹痰浊，则病情虚实错杂，每多表现为邪气壅阻于上，肾气亏虚于下的上盛下虚证候。3辨证治疗3.1风寒壅肺证症状：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。治则：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。治以宣肺散寒。方药：麻黃汤合华盖散加减。麻黄汤宣肺平喘，散寒解表，用于咳喘，寒热身痛者；华盖散功能宣肺化痰，用于喘咳胸闷，痰气不利者。前者解表散寒力强，后方降气化痰功著。3.2表寒肺热证症状：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形

4、寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。治则：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。治以解表清里，化痰平喘。方药:麻杏石甘汤加减。本方有宣肺泄热、降气平喘的功效，适用于外有表证，肺热内郁，咳喘上气，0胀晴突，恶寒发热，脉浮大者。3.3痰热郁肺证症状：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。治则：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃。治以清热化痰，宣肺平喘。方药：桑白皮汤加减。本方有清热肃肺化痰之功，适用于喘息，胸膈烦闷，

5、痰吐黄浊。如身热重，可加石膏辛寒清气。3.4痰浊阻肺证症状：喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡。治则：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。治以祛痰降逆，宣肺平喘。方药：二陈汤合三子养亲汤加减。二陈汤燥湿化痰，理气和中，用于咳而痰多，痰质稠厚，胸闷腕痞，苔腻者。三子养亲汤降气化痰，用于痰浊壅肺，咳逆痰涌，胸满气急，苔滑腻者。两方同治痰湿，前者重点在胃，痰多胶痞者适用；后者重点在肺，痰涌气急者较宜。痰湿较重，舌苔厚腻，可加苍术、厚朴燥湿理气，以助化痰定喘；脾虚，纳少，神疲，便澹，加党

6、参、白术健脾益气；痰从寒化，色白清稀，畏寒，加干姜、细辛；痰浊郁而化热，按痰热证治疗。3.5肺气虚耗证症状：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或见咳呛，痰少质黏，烦热而渴，咽喉不利，面额潮红，舌质淡红或有苔剥，脉软弱或细数。治则：肺气亏虚，气失所主。或肺阴亦虚，虚火上炎，肺失清肃。治以补肺益气养阴。方药：生脉散合补肺汤加减。生脉散益气养阴，以气阴不足者为宜。补肺汤重在补肺益肾，适用于喘咳乏力，短气不足以息等肺肾气虚之证。若咳逆，咳痰稀薄者，合紫苑、款冬花、紫苏子、钟乳石等温肺止咳定喘；偏阴虚者加补肺养阴之品，病重时常兼肾虚，喘

7、促不已，动则尤甚，加山茱萸、胡桃肉、脐带等补肾纳气。兼中气虚弱，肺脾同病，清气下陷，食少便澹，腹中气坠者，配合补中益气汤，补脾养肺，益气升陷。3.6肾虚不纳证症状：喘促日久，动则喘其，呼多吸少，呼则难升，吸则难降，气不得续，形瘦神惫，附肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。治则：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。治以补肾纳气。方药：金匮肾气丸合参蛤散加减。前方温补肾阳，用于喘息短气，形寒肢冷，跚肿。后方取人参、蛤酚补气纳肾，用于咳喘乏力，动则为甚，吸气难降。前者偏于温阳，后

8、者长于益气;前方用于久喘而势缓者，后方适于喘重而势急者。总之，喘证以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻