286例不合格血标本原因分析及改进措施

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1、286例不合格血标本原因分析及改进措施柯玉梅(兴化市人民医院三病区225700)【中图分类号】R331.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)28-0057-02【摘要】目的根据木院近期血标木检验统计结果分析，对血标木的采集保存和运送进行规范。方法血标木釆集器材保管，釆集技能的规范细化，做好血标木的保存及移动。结论质量合格的器材是前提，强化操作技能是保障，血标木釆集完毕后续流程规范化才能保证检验结果。【关键词】血标木釆集改进措施随着现代医学的飞速发展，临床实验室检验占有越来越重要的地位，检验结果的真实性及重要性在临床诊断和治疗中日趋显现，护理与检验的

2、协同质量管理己引起重视。木文对木院检验科登记的286例不合格血标木进行分析，以促进临床科室与检验科的协作，提高医疗护理质量。一、资料与方法2011年4-2012年3月，木院各科住院及门诊患者静脉采血行血常规及凝血四项检查的标木，共计82357例，其中发现不合格标本286例，发牛率为0.35%o根据其存在的问题进行分类，并作统计分析。二、结果286例不合格标木中，血液凝固238例，占83.2%,血标木量不够26例，占9.1%,血标木溶血20例，占7%,血标木条码与化验单不符2例，占0.7%o三、不合格标木的原因分析1、血液凝固血液凝固与真空采血管里抗凝剂不足有关：现在抽血都

3、使用真空采血管,由于个别科室部分真空釆血管使用周期较长，造成真空管内抗凝剂不足，采血后血液凝固⑴。血液凝固与注入血液标木过多有关：凝血4项真空管中德抗凝剂枸椽酸纳是钙离子的快速螯合剂，能有效阻止凝血因子V及凝血因子VIII降解，并能稀释血液，所以应严格按照1:9比例抗凝。血标本过多是血液凝固的主要原因。其次操作方法不当也会造成血液凝固，采血吋间过长，采血过多并未及吋摇匀，摇匀时间不够等因素也会造成血液凝固。有些护士为了减少患者穿刺静脉的痛苦,于输液前用一次性输液针从手背浅静脉采血，由于一次性输液针较细，且针后有约30CM的硅胶管，血路过长，易引起凝血。有文献认为用一次性输

4、液针从手背浅静脉采血检测的白细胞数值高于用一次性注射器从肘正中静脉采血检测的白细胞数值⑵。2、血标本量不够由于使用的是真空采血管，首先避免人为的血标本量不够，护士在采血时，一定要达到真空管血量的刻度线。另外血标本量不够还与真空采血管本身负压不足有关，存放时间过长的釆血真空管会出现负压不足现象，因此科室要避免过多存放真空采血管。3、溶血溶血与采血管不合格，针头质量不达标，密封不好有关［3］。溶血与护士操作不规范有关：止血带扎的吋间过长过紧，兼拍打刺血部位力度不当均会导致溶血；护士在采集血液标本吋，碘伏消毒液未完全干燥造成溶血。有文献认为当止血带使用时间过长，导致静脉淤血，可

5、造成血乳酸升高。使用止血带时间超过2分钟，血总胆固醇升高5%,超过5分钟，血总胆固醇升高10%〜15%,因此止血带使用应小于1分钟；当患者浅表静脉不明显吋，护士往往鼓励患者反复握拳以运动上臂使静脉显露，但这容易造成血钾上升0.8mmol/L,运动幅度越大，血钾升高幅度越大［5］。因此在采血过程中拍打静脉力度过大或扎止血带时间过长，均会造成阻止淤血缺氧使得红细胞破坏溶血；在不能使用或无法使用真空采血管而选择注射器时，拉动针栓用力过人也会造成红细胞破裂溶血。在混匀含抗凝剂的血标本吋，用力过猛也使红细胞破坏而造成溶血［3］。血标本放置时间过久也会造成溶血，血标本采集工作基本由人

6、夜班护士完成，很多护士在4〜5点开始采血，从而使得血液标本放置时间过长，部分血液标本大量红细胞破坏出现溶血，检验结果异常。有文献认为血标本放置过久，为导致血清钾测定值升高，血清氯、血清钠测定值下降，乃至血糖浓度降低，凝血酶原时间误差达37%[2]«其他造成溶血的原因有运送血标本时过度的震荡而造成溶血。4、血标本条码与化验单不符主要原因是操作者粗心，未仔细核对。四、改进措施1、合理管理真空采血管真空血管有效期为1年，科室应加强管理，对真空管的使用消耗及领入存放进行科学管理，并注意器材的质量问题及时向器材科汇报情况。2、规范采血操作流程首先要加强操作者的责任心，严格遵守操作规

7、程：夜班护士在操作前、中、后要仔细核对患者姓名，检查项目等；采血前仔细检查采血管的外观有无裂痕、有无破损、密封盖是否完好并且密闭；操作时尽量选择好的血管，避免在采血过程中因采血量不够而造成用力拍打采血部位，或过度运动采血部位，尽量不选择手背血管采血；使用止血带吋，在穿刺部位上5〜8cm处扎止血带，尽量减少扎止血带的时间，一般不超过一分钟；遇到不好的血管，可先热敷，让患者休息片刻重新采血；采血吋待消毒液完全干燥后再进行穿刺；采血吋血液沿真空采血管管壁注入，避免过度泡沫产生，同吋轻轻适度摇匀；釆血时严格按照真空管上的刻度不可过多或